课件：小儿腹部急症的影像诊断.ppt

车祸 CT：平扫左肾密度略高，C+见左肾不被增强 CT：脾中部挫裂伤 一搜宝宝感谢您的观看，一搜宝宝儿科专用网站所有医学资料全部免费下载！---www.yisou.cc 生后呕吐（Vater壶腹以下含胆汁） 典型X线征象为 “双泡征” 胃,十二指肠内各有一个气液面 “三泡征” 胃,降段,水平段各有一个气液面 “单泡征”仅胃泡含气,十二指肠含液时 GI：造影剂止于空肠，近断肠管极度扩张 BaE：细小结肠 空肠闭锁 胎粪粘稠堵塞回肠末段—小肠梗阻 呕吐,腹胀,不排胎便 肛查：灰白色“胎粪” X-ray:低位小肠梗阻 液面浅小 BaE：细小结肠0.6cm 肠壁肌间神经节细胞缺如-肠管痉挛-不全梗阻 近端肠管扩张肥厚,黏膜水肿,溃疡,坏死,穿孔 便秘,腹胀,呕吐-新生儿排胎便延迟 肛查:直肠空虚,裹手感,爆破样排气排便 X-ray:平片-低位不全梗阻,结肠可扩张,小液平 BaE:痉挛段,移行段,扩张段 痉挛段：肠壁肌间神经节细胞缺如 移行段：肠壁肌间神经节细胞稀少 扩张段：肠壁肌间神经节细胞正常 痉挛段分型： 超短段型：限于肛门括约肌部 短段型：直肠下段，上界低于S2水平 常见型：直肠和乙状结肠远段，占3/4 长段型：上界在乙状结肠近段到升结肠 全结肠型： 全肠型： 长段型 全结肠型 早产低体重儿 体重〈2500克占80%，75%在生后2周内，病因未明 拒奶，腹胀，呕吐，血便 X线表现：肠气减少或积气不均，肠间隙厚 不全梗阻，腹腔渗液 肠壁积气，门静脉积气 消化道穿孔—气腹 机械---动力(淤张) 高位---低位 完全---不完全 单纯---绞窄 肠套叠 粪石梗阻 蛔虫性肠梗阻 炎性包块引起的肠梗阻 临床表现 哭闹 呕吐 血便 包块 其它—嗜睡、发热、腹泻 腹平片 多数四不象 腹膜炎、肠梗阻、肠炎，肠淤张 气灌肠 （1）? 目的—诊断，治疗 （2）? 禁忌症—肠坏死、腹膜炎、消化道穿孔 （3）? 方法： ①立位腹透（平片） ②卧位插管以8—12Kp压力注气 ③包块显示清楚时点片 ④选择合适压力，灌包块至消失或固定时 点片，终止灌肠 复位征象 包块消失， 大量气体进入小肠呈沸腾状或礼花状,症状缓解 服碳末后6-8小时排出 复杂肠套：回回结，回盲结 气灌肠改变 早期即有梗阻 套入部位深，包块大，分叶明显 退缩中固定或假退缩 包块可退入小肠 肠坏死的临床及X线表现 病史长，患儿发热，血便量多， 一般情况差，脱水表现 平片：梗阻、肠淤张、腹水 气灌肠：肠管张力低、套入包块大， 较固定，鞘部扩张 气灌肠穿孔征象 腹部突然透光增加， 包块消失或显示不清 见到肠外壁、膈下缘等卧位气腹征象 穿孔处理 保留肛管减压，粗针穿刺放气，及时手术 哭闹,血便2天.平片肠梗阻,气灌肠中出现气腹 3岁以上,大量食入柿子、黑枣、或异食癖 肠梗阻症状明显， 病史长,病情进展缓 X线征象典型，梗阻完全 有时服钡可显示粪石 1．临床表现重，腹痛、吐、中毒症状明显 2．X线表现可分4型： 不完全梗阻—小肠中-重度积气， 液面小，可见蛔虫团 完全梗阻—蛔虫团较大，可形成包块 绞窄—低位梗阻+腹腔积液 肠痉挛—腹痛剧烈，肠淤张，与绞窄无法区别 患儿多有发热、白血球高 腹膜炎表现—压痛、反跳痛 有时有刺激性排便增多 X线像梗阻，临床像肠炎 梗阻可不完全,右下腹致密或有包块 B超或CT有帮助 发热,腹痛,查体发现盆腔包块.CT:盆腔包块,壁环形增强 特 点 （1）儿童特有的----发育未成熟及发育异常 （2）病史不清，采集病史困难 （3）查体不合作，不满意 （4）病情进展快 病 因: 畸形、梗阻、炎症、出血、肿瘤、创伤 腹痛 呕吐 消化道出血 创伤 腹部包块 气腹和液气腹 积气肠袢及液平 肠淤张 腹水 钙化 包块 胃肌层缺损致穿孔，胃泡干瘪，小肠充气少，可见全腹长液平 密切结合临床，了解既往史，现病史，辅助检查 仔细全面阅片： 消化道、 膈肌、骨骼、骨盆、腹股沟 合理选择检查方法 动态观察，机械梗阻需4-6小时出现液平， 结肠气体排除约需24小时。 绞窄特殊。 了解儿童每一阶段的正常及变异 分析征象时一定要密切结合临床 食管闭锁和食管气管瘘 幽门肥厚性狭窄 十二指肠闭锁和狭窄 先天性肠旋转不良 胎粪性肠梗阻 小肠闭锁和狭窄 先天性巨结肠 母羊水过多 生后数小时吐沫，咳嗽憋气，紫绀 吐奶汁 胸腹部平片： 右上吸入性肺炎（94%）、 食道积气：上纵隔内可见超过气管宽度的充气盲囊影 腹部肠管胀气， 鼻胃管返折多为盲端 小儿食管闭锁分型： 1