课件：乳腺科、乳腺癌专科知识讲座.ppt

严格遵守无菌操作 治疗方法 轻度水肿 上肢淋巴水肿 可不予以处理 非手术 手术治疗 乳房癌术后护理要点 1、乳腺引流管的护理 2、术后功能锻炼 术后功能锻炼操 出院后功能锻炼 1、梳头锻炼：坐在桌边，桌子放几本书，将患侧肘部搁在书上，手臂放松。梳理头发，先梳同侧，再梳对侧，逐渐环绕整个头部梳理。感到累时可休息一会，坚持每天练习几次。 2、扶墙锻炼，面对墙壁，分足而立，弯曲手肘，使手掌贴住墙壁。开始时指尖相当于双肩的高度，然后利于手指一曲一伸的动作，使双手向上移动，直至双臂完全伸直，重复练习，每天坚持。 3、转绳锻炼：面对房门，用一条绳子系在门把手上，游离端用患侧手抓住，另一手叉腰，像三人跳绳游戏那样甩动绳子。开始慢，后来快。累时可换健侧手做同样的练习。 出院后功能锻炼 4、棒操练习：双手握棍，分开约2尺（约60cm）。双臂伸直，举棍过头，屈肘，置棍于头后，反复练习。 5、滑杠锻炼：取绳一根，置于浴室或窗帘横杆上，人立于横杆下，双手各持绳的一端，伸直手臂，使左右臂交替上下滑动，反复练习。 6、拉肘锻炼：分足而立，两手左右侧平举，然后屈肘，双手抱于颈后勾紧两侧手指，双肘向前靠拢，尽量相互接触，反复练习。 7、抓背锻炼：分足而立，健侧手叉腰，患侧手肘部向背上方屈曲，指尖触到对侧的肩胛骨，反复练习。 出院后功能锻炼 8、“自由泳”锻炼：站立，向前弯腰，双手向前平举自然垂向地面，右臂前伸超过头部，同时左臂向后摆，像“自由泳”一样，左右臂交替做，注意肘部不应屈曲。 9、摆臂锻炼：站立，向前弯腰，手臂自然下垂，双臂同时从一侧肩部水平挥向另一侧，在胸前左弧形运动。注意不要屈肘，保持双臂平行。反复练习。 出院后功能锻炼 10、触墙锻炼：面墙而立，双手伸直扶墙，手臂于肩保持同一水平位，缓慢屈曲双肘，身体前倾，前额触墙，再慢慢伸直双肘，使身体原位。在练习中应保持头、躯干和腿成一条直线，反复练习。 出院指导 1、术后5年内避免妊娠，以免促使乳房癌复发。 2、加强乳房自查。 3、遵医嘱治疗，定期复查。 4、不在患者静脉注射（输液）。 5、避免蚊虫叮咬。 6、随访 乳 腺 自 查 乳腺自查 1、视诊：站在镜前以各种姿势（两臂放松垂于身体两侧、向前弯腰或双手上举置于头后），观察双侧乳房的大小和外形是否对称；有无局限性隆起、凹陷或皮肤橘皮样改变；有无乳头回缩或抬高。 2、触诊：仰卧位，肩下垫软薄枕，被查侧的手臂垫于头下，使乳房完全平铺于胸壁。对侧手指并拢平放于乳房，从乳房外上象限开始检查，依次为外上、外下、内下、内上象限，然后检查乳头、乳晕，最后检查腋窝注意有无肿块，乳头有无溢液。若发现肿块和乳头溢液，应及时到医院作进一步检查。 乳腺自查 关爱乳房 关爱健康 专科知识讲座  乳房癌 乳腺肛肠科 孙 嫕 乳房的解剖 上海市乳腺癌的发病率 Per 100.000 学习目标 了解乳房癌的常见临床表现 了解乳房癌的辅助检查 掌握术后护理要点 重点了解如何自查 差错事故 体重、饮食 吸烟、雌激素暴露 乳腺细胞的改变 可控性的 种族、胸壁放疗 不可控性的 锻炼、酒精饮用 口服避孕药、压力及焦虑 病 因 家族史、个人史 性别、年龄 临床表现 乳房肿块多发生于外上象限，其次内上象限。 早期：无痛性肿块，多无意中发现，质硬，边缘不清 临床表现 晚期： 肿块固定、卫星结节、铠 甲 胸、皮肤溃破 酒窝征 橘皮样改变 晚期癌局部表现 （一）影像学检查 1、钼靶X线摄片-普查 辅助检查 超声乳腺影像报告和数据系统 Breast Imaging Reporting And Data System BI-RADS 2、近红外线扫描 边界不清 不规则 成角 3、B 超 辅助检查 辅助检查 （二）细胞学和组织病理检查 确诊的依据 （三）乳腺导管内镜检查 病理分型 非浸润性 W T O 浸润性 浸润性导管癌　　 浸润性小叶癌 髓样癌 管状癌 分泌性癌 导管内癌 小叶原位癌 转移途径 1．直接浸润 2．淋巴转移 （1）经胸大肌外侧淋巴管→同侧腋窝淋巴结 →锁骨下淋巴管→锁骨上淋巴结→胸导管→静脉→远处转移。 （2）向内侧淋巴管→胸骨旁淋巴结 →锁骨上淋巴结 →静脉→远处转移。 3．血液转移 腋窝前哨淋巴结，是乳腺癌最先发生转移的淋巴结 乳腺的淋巴分布 治疗原则 化疗治疗 分子靶向治疗 手术治疗 双磷酸盐类