医政条线三甲培训提纲（1 ).docVIP

PAGE PAGE 1 医政条线三甲培训提纲 （第一周：201*年4月8日） 目录 第一部分 三甲检查查阅病历种类 第二部分 医务人员医政条线应知应会目录 第三部分 医政台帐种类 第四部分 4-1-1-1 有健全的质量管理体系，院长是第一责任人（应知应会） 4-1-1-3 科主任是科室质量与安全管理第一责任人，负责组织落实质量与安全管理及持续改进相关任务（应知应会、工作要求） 4-2-2-2 执行医疗质量管理制度，重点是核心制度（应知应会、工作要求） 4-2-2-3 有临床技术操作规范和临床诊疗指南（应知应会、工作要求） 4-2-4-2 落实患者安全目标（应知应会、工作要求） 第一部分 三甲检查查阅病历种类 1．检验检查结果互认病历（2-2-4-1） 2．急诊留观病历（2-3-2-1） 3．体现转诊、转科交接管理制度、流程病历（2-4-3-1） 4．体现知情同意执行情况病历：相关病例医院有相关制度保障患者或其近亲属，授权委托人充分了解其权利（2-6-1-1）；知情同意制度（2-6-2-1）；对实施手术、麻醉、高危诊疗操作、特殊诊疗（如化疗）或输血、使用血液制品、贵重药品、耗材等时应履行书面知情同意手续（2-6-3-1） 5．病历医嘱规范合理（3-2-1-1） ★6．死亡和自动出院病历病例（3-2-2-1） 7．危急值报告制度与处置相关病历（3-2-3-1）（3-6-2-1） ★8．围手术期管理相关病历：有手术患者术前准备的相关管理制度（3-3-1-1）；. 手术安全核查与手术风险评估制度与工作流程（3-3-3-1）；患者病情评估与术前讨论制度（4-6-2-1）在患者手术前履行知情同意（4-6-3-1）手术记录与术后首次病程记录（4-6-6-1）制定患者术后医疗、护理和其他服务计划（4-6-7-1） 9．针对患者疾病诊疗，为患者及其近亲属提供相关的健康知识教育，协助患者对诊疗方案做出正确理解与选择（3-10-1-1） 10．体现双向转诊病历（4-3-6-1） ★11．必备技术项目病历（4-3-6-3） 12．临床路径与单病种质量管理病历（4-4-2-1） 13．“三合理”病历：根据病情，选择适宜的临床检查（4-5-2-2）；每一位住院患者均有适宜的诊疗计划，由高级职称医师负责评价与核准（4-5-3-2） 14．院内会诊病历：单科会诊（4-5-4-1）、多学科联合诊治病历（即院内多科联合会诊病历）（4-5-2-8） ★15．疑难危重、重点手术病历 ★16．输血病历 17．在院（运行）病历 ★18．完整的（跨度大）多学科病例 ★19．住院（30天）和多次入院病历 ★20．费用高、药比高的病历 21．“非计划再次手术”相关病例（4-6-8-3） 22．医疗纠纷病历 备注：★为重点病历 第二部分 医务人员医政条线应知应会 一、《评审标准》列出的明确要考核的应知应会 1．危急重症抢救技能（2-3-1-2） 2．首诊负责制、急会诊制度、急危重症患者抢救协作协调机制（2-3-2-1） 3．急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病种的急诊服务流程与规范（2-3-2-2） 4．重大突发事件应急医疗救援预案（2-3-3-1） 5．转诊、转科患者的交接管理制度（2-4-3-1） 6．保证患者合法权益相关制度：相关制度保障患者或其近亲属，授权委托人充分了解其权利（2-6-1-1）；知情同意制度（2-6-2-1）；医务人员掌握告知技巧，采用患者易懂的方式进行医患沟通（2-6-3-1）；保护患者的隐私权，尊重民族习惯和宗教信仰（2-6-5-1） 7．医疗纠纷处理流程（2-7-1-2） 8．开具医嘱相关制度与规范（3-2-1-1） 9．紧急情况下下达口头医嘱的相关制度与流程（3-2-2-1） 10．危急值报告制度与处置流程（3-2-3-1） 11．手术安全核查与手术风险评估制度与工作流程（3-3-3-1） 12．危急值”管理制度（3-6-1-1） 13．主动报告医疗安全(不良)事件的制度与工作流程（3-9-1-1） 14．医疗质量关键环节(如危急重患者管理、围手术期管理、输血与药物管理、有创诊疗操作等)管理标准与措施；重点部门(急诊室、手术室、血液透析室、内窥镜室、导管室、重症病房、产房、新生儿病房等)的管理标准与措施（4-2-1-2） 15．医疗质量管理制度，重点是核心制度（4-2-2-2） 16．各专科临床技术操作规范和临床诊疗指南（4-2-2-3） 17．患者安全目标（4-2-4-2） 18．开展防范医疗风险确保患者安全的相关知识、技能，即医疗风险防范的工作制度、流程、规范、预案（4-2-4-3） 19．医疗技术管理制度要求（4-3-1-1） 20．医疗技术风险预警机制和医疗技术损害处置预案