课件：内科护理学 泌尿系统 总论.ppt

定义：指排出的尿在数量和性质上的异常 多尿 少尿 无尿 蛋白尿 血尿 白细胞尿 脓尿 细菌尿 管型尿 尿异常 镜下血尿：新鲜尿沉渣RBC3个/HP 肉眼血尿：尿外观呈血样或洗肉水样、 或有血凝块（1ml/L） 泌尿系统疾病：外伤、肿瘤、结石、 感染、畸形、梗阻等 邻近器官疾病：阑尾炎、直肠癌 全身性疾病：血液病、高血压、DM 功能性血尿：肾下垂、剧烈运动后 定义：指排出的尿在数量和性质上的异常 多尿 少尿 无尿 蛋白尿 血尿 白细胞尿 脓尿 细菌尿 管型尿 尿异常 新鲜尿液离心WBC5个/HP 有大量变性白细胞 清洁中段尿 每个高倍视野均可见细菌 细菌105 /ml 定义：指排出的尿在数量和性质上的异常 多尿 少尿 无尿 蛋白尿 血尿 白细胞尿 脓尿 细菌尿 管型尿 尿异常 12h尿沉渣计数管型5000个 或出现异常类型 肾区疼痛 ： 肾盂、输尿管内张力增高或包膜受牵拉所引起 性质：绞痛、钝痛和胀痛 体检：肾区压痛、叩击痛 肾绞痛：是一种特殊的肾区痛 主要由输尿管内结石、血块等移行所致，多为一侧 间歇性突然发作 性质剧烈，可向下腹外阴及大腿内侧部位放射 多伴血尿 肾区痛 定义：尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感及下腹坠痛等 多见于尿路感染 尿频是指排尿次数增多，每次尿量不多 尿急是指尿意一来即需立即排尿，常伴尿失禁 尿痛是指排尿时膀胱区和尿道有疼痛或灼热感 尿痛＋尿急→膀胱 尿痛＋排尿困难→尿道或尿道阻塞 尿路刺激征 护理诊断：排尿异常：尿频、尿急、尿痛/与尿路感染有关 护理措施： 1、环境清洁、安静 2、急性发作期尽量卧床休息，协助完成各种日常生活，减轻病人的不适 3、各项护理操作最好能集中进行，以保证充足的休息和睡眠，以利疾病康复 4、嘱病人多饮水，勤排尿，给清淡、易消化、营养丰富的饮食 5、皮肤护理，勤换衣裤，指导病人做好个人的全身及外阴部卫生 6、病情观察：体温、症状变化 7、监测：病原学、影像学等检查结果，指导病人正确留取尿标本 8、出现肾区或膀胱区疼痛时，指导病人给予局部热敷、按摩，或分散病人 注意力，减轻病人焦虑，缓解疼痛；对高热、头痛及腰痛者给予解热镇痛剂 9、按医嘱使用抗生素，注意观察疗效及副作用；并按时、按量、按疗程服药， 勿随意停药以达彻底治疗的目的 10、按医嘱口服碳酸氢钠可碱化尿液，减轻尿路刺激征，症状明显者可给予 阿托品、普鲁苯辛等抗胆碱药对症治疗 11、平时避免劳累，经常参加体育运动，加强营养，以增强机体抵抗力 尿路刺激征 * * 泌尿系统疾病 病人的护理 泌尿系统的组成： 肾、输尿管 膀胱、尿道 血管和神经 主要生理功能： 生成和排泄尿液 调节水电酸碱平衡 维持内环境稳定 分泌激素 肾脏的解剖和组织学 肾脏是实质性腹膜后器官 肾实质 皮质 髓质 肾小体 肾小管曲部 髓袢 集合管 肾间质： 结缔组织 充填于肾单位各部分和血管之间 包括多种细胞成分 功能尚不很清楚 肾脏＝肾单位＋肾小球旁器＋肾间质＋血管 、神经 肾单位是肾脏解剖结构和功能的基本单位 肾脏的解剖和组织学 肾脏的解剖和组织学 肾 单 位 肾小体 肾小球 近端肾小管 （近球小管） 髓袢细段（呈U形） 肾小囊（Bowman囊） 髓袢 髓袢降支（粗段） 髓袢升支（粗段） 致密斑 远曲小管 近曲小管 肾小管 内层 囊腔 外层 入球小动脉 毛细血管丛 出球小动脉 远端肾小管 （远球小管） 肾脏＝肾单位＋肾小球旁器＋肾间质＋血管 、神经 肾单位是肾脏解剖结构和功能的基本单位 肾脏的解剖和组织学 肾小球旁器（juxtaglomerular apparatus） 位于肾小球血管极，包括血管部分和小管部分 包括一组具有特殊功能的细胞群 球旁颗粒细胞：分泌颗粒含肾素（renin） 致密斑：感受小管液中钠含量变化，调节肾素释放 球外系膜（间质）细胞：有吞噬功能，可调节肾小球的滤过面积 肾脏的解剖和组织学 肾动脉 弓形动脉 入球小动脉 叶间动脉 小叶间动脉 出球小动脉 小叶间静脉 弓形静脉 肾静脉 肾脏的血液循环 肾小球毛细血管丛 球后毛细血管丛 特点： 肾血流量大，约占心输出量的1/4 血管球内压力高，（入球A出球A） 有利于滤过，异常物质容易沉积 两次形成CAP，（滤过，重吸收） 直小血管与髓袢伴行 皮质与髓质的血液流量、流速及缺血敏感性不同 肾小球滤过功能 肾小管重吸收功能和分泌功能 内分泌功能 系膜功能 肾脏的生理功能 肾小球滤过膜 肾小球滤过率（GFR） 有效滤过压 肾小球功能 电荷屏