课件：慢性肾衰.ppt

护理措施及依据 4.活动无耐力 (1)评价活动的耐受情况 (2)保证休息 (3)用药护理 5.有感染的危险 (1)观察感染征象 (2)合理选择抗菌药 (3)预防感染 评价 1.病人的贫血状况有所好转，血红蛋白、血清清蛋白在正常范围。 2.病人处于水、电解质、酸碱平衡状态。 3.机体的水肿程度减轻或消退，皮肤完整。 4.自诉活动耐力增强。 5.体温正常，未发生感染。 其他护理诊断/问题 1.潜在并发症　上消化道大量出血、心力衰竭、肾性骨病、尿毒症性肺炎等。 2.预感性悲哀 与疾病预后差有关。 3.性功能障碍 与本病所致的内分泌功能失调有关。 4.有受伤的危险 与钙、磷代谢紊乱、肾性骨病等有关。 健康指导 1. 合理饮食，维持足够营养 2. 维持出、入水量平衡 3. 预防感染 4. 注意劳逸结合，改善活动耐力 5. 遵医嘱用药，避免使用肾毒性较大的药物 6. 定期复查肾功能、血清电解质 7. 指导病人应注意保护和有计划地使用血管 8. 保持良好的心理状态，增强治疗信心 CRF的三级预防 一级预防(Primary Prevention) 积极预防，防止CRF发生 二级预防(Secondary Prevention) 延缓早中期CRF发展 三级预防(Tertiary Prevention) 防治尿毒症并发症，提高存活率 预 后 慢性肾衰竭一般为不可逆病变，病程拖延可长达数年，透析疗法或肾移植可明显延长病人的生存时间，如不进行积极治疗，所有慢性肾衰竭病人都可能死于尿毒症。 必读材料／案例： 要认真地重视慢性肾脏病防治——谌贻璞 慢性肾衰竭患者一体化治疗——钱家麒 国际肾脏病指南—— 改善全球性肾脏病预后 　病例分析： 赵女士，56岁，会计。20年前曾出现过尿路刺激征伴腰部疼痛。近几年来感全身乏力，食欲不振，头痛头晕等。半月前因受凉致上述症状加重，且恶心、呕吐、嗜睡、全身皮肤瘙痒、尿量减少，每天约600ml左右。 体检：BP180/110mmHg，P108bpm，R20次/分，T37.8℃。神志清，呼吸较深，口有氨臭味，面色苍白、浮肿，两肺底闻及少许水泡音，下肢凹陷性水肿Ⅱ度。 辅助检查：Hb50g/L，RBC1.5×1012/L , WBC 6.2×109/L ；尿蛋白（++），尿镜检可见颗粒管型；血钾5.6mmol/L, 肌酐450mol/L，二氧化碳结合力13mmol/L。 初步诊断：慢性肾衰竭 护理诊断：营养失调：低于机体需要量∕与长期限制蛋白质摄入，消化功能紊乱，水电解质紊乱，贫血等因素有关 预期结果：病人能够保持足够的营养物质的摄入，身体营养状况有所改善 护理措施： 1、评估病人营养状况 2、说明合理饮食的重要性，取得患者合作 3、给高热量，高维生素，优质低蛋白，高钙低磷饮食，钠、钾、水等视病情而定 4、钠，钾摄入量根据血电解质来调节 5、以麦淀粉为主食，碳水化合物占总量2∕3，其余用脂肪来补充，以防蛋白质分解 6、注意食物的色、香、味俱全，提高食欲，提供舒适环境，少量多餐 7、按医嘱给必需氨基酸（EAA）疗法或静脉补充营养，输入EAA应注意滴速；输液过程中若有恶心呕吐应给予止吐剂，同时减慢滴速，切勿在EAA中加入其他药物，以免引起不良反应； 8、对恶心，呕吐明显者，按医嘱给止吐剂，并做好口腔护理 9、监测血清电解质的变化，如血钾，钠，钙，磷，发现异常及时通知医生处理；密切观察高钾血症的征象，并限制含钾量高的食物的摄入；预防高钾血症的措施还有积极预防感染、及时纠正代谢性酸中毒、禁止输库血等。 10、定期监测肾功能和营养状况，如BUN、Scr、血清清蛋白，血红蛋白等变化 评 价：经医护人员精心治疗及护理，病人肾功能有所恢复，清蛋白、血红蛋白升高，病人营养状况有所改善 * * 10 * * * ACEI，AT1A， LPD延缓CRF病程进展的作用 Effect of Diet ACEI，AT1A on hyperfiltration 入球小动脉 AII，NPD ACEI，AT1A， LPD 入球小动脉 出球小动脉 入球小动脉 出球小动脉 [慢性肾功能不全并发症的治疗] 一、纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱 1、钠、水平衡 无水肿者：低盐 水肿患者：限制钠盐和水摄入 2、纠正代谢性酸中毒 口服碳酸氢钠片 1.0, tid CO2CP13.5mmol/L, 5%SB 0.5ml/kg, 静滴 3、纠正钙、磷代谢紊乱 低磷饮食 碳酸钙片，1.0-2.0，tid,p.o.餐中服用