课件：老年保健与高血压、糖尿病管理.ppt

为什么提出高血压、糖尿病管理 因为这两种疾病患病率高、病程长、控制率低、发展速度快，目前是我国十分严重的公共卫生问题之一。管理效果好、意义重大。 高血压、糖尿病管理的主要内容 根据国家制定的高血压、糖尿病防治规范，按照疾病自然发展史，对疾病的前期、轻、中、重的各个阶段，加强管理。从健康教育、建档、评估、监测、非药物疗法、药物疗法、三级预防、随访等方面进行管理，发挥两个积极性（医生、患者），有效地提高高血压、糖尿病的控制率，降低死亡率。 慢性病防治目前应解决的三个问题 一、使暴露人群和患者认识到高血压、糖尿病的严重性。 二、主动就医、主动配合。 三、有公认的解决办法，有专业防治人员。 此问题涉及政府重视、经费投入、健康教育、防治队伍建设等方面，目前，困难较大。 《高血压糖尿病管理手册》 的应用 高血压、糖尿病管理 高血压、糖尿病是最常见的慢性病，是心脑血管疾病最主要的危险因素，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。目前，高血压、糖尿病的知晓率、治疗率及控制率均很低，造成了这两种病的高致残率和高死亡率。因此，我们面临的防治任务是非常艰巨和紧迫的。 高血压是脑卒中、冠心病、心功能和肾功能衰竭的主要危险因素，90%以上的高血压患者常常并存其他心血管危险因素，如血脂异常、糖代谢异常、吸烟、腹型肥胖、缺少运动等，多种危险因素并存时，其对心血管系统的危害成倍递增。如果能积极控制并存的危险因素，就可使其心血管事件发生率降低60%。因此，应特别重视对高血压患者所存在的危险因素进行筛查与控制。 尽管改善生活方式是防治高血压的有效手段，但多数高血压患者需要接受药物治疗才能保证血压达标，而且联合用药是降压达标的核心策略和主要措施。即当一种药物不能满意控制血压时，应首先考虑联合应用不同降压机制的降压药物，而不是将原药加量或改用其它药物。 糖尿病是一组由于胰岛素分泌/或作用缺陷引起的以血糖增高为特征的代谢病，已成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的另一个严重危害人民健康的慢性病。如果长期血糖控制不佳，就会累及多个脏器并产生慢性并发症，尤其是眼、心、血管、肾、神经损害、功能不全或衰竭，导致致残或早亡。在我国糖尿病患者中，有一种或一种以上的慢性并发症的占73.2%，其中有高血压、心脑血管病、眼及肾病变者均占三分之一左右，有神经病变者占半数以上。所以，糖尿病及其并发症的预防与治疗是摆在我们面前的又一个重大社会卫生问题。 高血压和糖尿病是终身性疾病，治疗和管理往往要伴随病人终身，而且每个病人的情况又千差万别，因此个体化的治疗和管理是最基本原则。 为了进一步规范高血压、糖尿病的防治工作，并积极推广以健康管理、疾病管理和规范化治疗相结合的慢性病防治模式，我中心依据《中国高血压防治指南》和《中国糖尿病防治指南》编写了这本《高血压糖尿病防治管理手册》。 姓 名 性别 年龄 职业 现住址 联系电话 确诊疾病 确诊时间 确诊单位 付费方式 现病史 个人史 家族史 过敏史 目前并发症或合并症情况 有 无 诊断时间 目前治疗方式 高血压 糖尿病 高血脂 冠心病 视网膜病变 周围神经病变 肾病病变 足部病变 脑卒中 其它 最近一次检测结果 空腹血糖 餐后血糖 血压 心率 糖化血红 蛋白 尿微量 白蛋白 血脂四项 肝功 肾功 尿常规 心电图 眼底 建议进一步检测 项目 近期治疗情况 饮食控制 有 无 状况： 运 动 有 无 状况： 戒 烟 有 无 状况： 限 酒 有 无 状况： 口服治疗药物名称 及用量 胰岛素 用量 及方式 治疗情况 评估 调整后药物治疗方案 饮食/运动处方 在制定饮食、运动处方时，除了要遵循饮食、运动治疗的一般原则外，还要考虑到患者的病情、生活方式、文化背景、 经济、治疗情况、个人喜好、体症、并发症等因素。 体重指数 体重 身高 体力情况 卧床□ 轻体力□ 中体力□ 重体力□ 一、运动方式和运动量的建议： 二、饮食处方：总热量控制在 千卡。 早 餐 午 餐 晚 餐 主食 肉 蛋 奶 豆制品 蔬菜 水果 随访管理 方式：门诊复诊、电话随访、健康讲座。 目的：病人开始接受治疗一段时间后，为了评估治疗效果，调整治疗方案，最好进行定期随访。因为高血压、糖尿病是一种复杂的慢性终身性疾病，其治疗是一项长期并随病程的进展不断调整的疾病管理过程。很多病人治疗不达标或发生并发症的原因除治疗方案不佳外，没有通过随访管理及时调整治疗方案是主要因素。 另外，随访管理是医生与病人建立良好关系的过程，是健康教育、药物治疗和非药物治疗个体化的最佳途径，也是达到规范治疗，提高患者对治疗的依从性、参与性、连续性、促进治疗达标的有效方式之