课件：高血压的院前急救.ppt

* 高血压的流行病学、诊断和鉴别诊断（包括定义）、靶器官损害和并发症、治疗四部分 首先给以20%甘露醇注射液100ml, 快速静点, 限5 min 内输注完毕; 再以5%葡萄糖注射液250ml+ 5 mg 硝酸甘油维持静脉点滴, 据血压变化调节硝酸甘油的入量, 使血压下降10%～25%; HR 100 次/ m in 者, 给予心得安时要舌下含化, 使其HR 80 次/ min; 建立与院内指挥中心畅通的联系通道, 使神经内科、心内科、神经外科、麻醉科、手术室的医师护士在院内做好急救准备。 * REF 利尿剂 机制 减少细胞外容量，降低外周血管阻力 不良反应 电解质失衡、高尿酸血症、脂质代谢及糖代谢紊乱 适应症 心力衰竭、高血压 利尿剂的作用机制 噻嗪类利尿剂作用于远曲小管内，增加Na+ 、水分、 K+及Ca2+的排出 保钾利尿剂作用于集合管中，增加Na+及水分的排出，但保留住K+ 袢利尿剂作用于loop of Henle(亨利氏环)，增加Na+ 、水分及K+的排出 血液 REF β-受体阻滞剂 机制 降低交感神经活性 . 适应症 心率较快的中青年患者、合并心绞痛患者 不良反应 停药反跳、影响糖脂代谢 β-受体阻滞剂作用机制 ?-受体阻滞剂 抑制肾上腺素及去甲肾上腺素与心脏内β-受体间的结合 降低心跳速率以及心脏收缩的强度 降低心脏输出量 降低血压 高血压 基础知识 高血压的治疗 高血压的危害 高血压的定义、流行病学、机制、血压 的测量分类分级 高血压的院前治疗 高血压急症 高血压急症是指在某一条件下, 由于血压突然急剧升高或伴有某一脏器严重受损出现一系列症状或伴有心、脑、肾脏器功能的严重障碍, 称之为高血压急症。 其包括: (1) 急性恶性高血压; (2) 高血压脑病; (3) 急性左心衰竭; (4) 急性冠状动脉供血不足; (5) 颅内出血( 脑出血) ; (6) 术后高血压; (7) 急性主动脉夹层血肿; (8) 可乐定停药反应等。 高血压急症治疗原则 高血压急症是危及人们生命及生活质量的一类重症、急症疾病, 及时合理的降颅压, 控制血压是治病的关键, 一般认为1 h 内使血压降低原平均血压水平的25%可缓解危急状态, 并可避免血压骤降超过器官和血流调节极限导致器官血流不足而出现严重并发症引起心、脑、肾、视网膜的血流量减少,甚至导致失明,抽搐, 心绞痛和肾小管坏死 , 所以对此类病人应怎样及时降颅压,控制血压及心率是救治此类病人的关键。 高血压急症院前治疗 　 （1）通畅呼吸道, 吸痰、去除口咽部分泌物及义齿等; （2）测左侧( 或右侧) 肱动脉血压及心率, 1 次/ 5 min, 吸氧 2～ 4 L/ min; （3） 对意识障碍或丧失、呼吸困难及呕吐较重者行气管插管; （4）建立静脉通路。 高血压急症院前治疗 20%甘露醇是常见的渗透性利尿药物, 临床上常用其降颅压, 其药效在10 min~ 30 min 内出现, 持续6 h~ 9 h, 具有较好的降颅压的作用, 同时由于不同剂量的甘露醇对血浆渗透压影响相同，采用100ml-125 ml 甘露醇快速静脉点滴效果均明显。 高血压急症院前治疗 完善的院外、院内交流的系统, 可以有效 缩短患者从院外至院内的时间, 为患者的救治 争得时间, 各科室之间的协调更为患者达到院 内后的快速准确的进一步治疗提供了保证, 使 患者得到良好的救助, 为高血压急症患者的预 后奠定良好的基础。 高血压急症院前治疗 硝酸甘油具有明显松弛血管平滑肌的作用, 静脉给药2min~ 5 min 起效, 且降压效果与剂 量有关, 可据血压检测结果调整入量, 同时该药 具有扩张冠脉血管的作用, 对于改善心肌供血 有利,非常适合于此类病人的院前急救。 高血压急症院前治疗 心率是心肌耗氧的最主要因素, 心率减慢可减少心肌缺血,改善心肌的血供, 高血压急症的病人心脏负荷增加, 易引起死亡。 研究表明, 心率增快是发生心血管病的一个重要危险因素, β 受体阻滞剂能较好降低发病率, 减少死亡率。 心得安作为一个“老药”,其价格低廉, 效果确切。 * 高血压的流行病学、诊断和鉴别诊断（包括定义）、靶器官损害和并发症、治疗四部分 * 高血压的流行病学、诊断和鉴别诊断（包括定义）、靶器官损害和并发症、治疗四部分 * 老年人高血压临床目标常达不到150/90， 该目标值仅为参考值，实际操作还应参照患者具体情况 * 和ACEI 联用可消除水肿 * P o w e r B