课件:内科学之心律失常.ppt

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特征: 1.为一系列快速、基本整齐的QRS波群(频率150~200次/分) QRS波群时间≥0.12秒 2.如见到与QRS波群无关的P波、或心室夺获或 室性融合波,则诊断明确 图中箭头所示为心室夺获 图示一例扩张型心肌病患者发作室性心动过速时的心电图, ORS波宽大畸形 补钾,补MgSO4 利多卡因、胺碘酮、异搏定、?--B 电复律 手术 RFCA ICD 为致命性心律失常 临床表现为突然意识丧失,抽搐,呼吸停止甚至死亡,无血压、脉搏,无心音 病因同室速 除颤,ICD置入 缓慢性心律失常 常见于健康的青年人,运动员及睡眠状态 心外因素:颅内病变、严重缺氧、低温、甲减,阻塞性黄疸 心脏因素:窦房结病变,急性下壁心肌梗死 药物因素:β受体阻滞剂,钙通道拮抗剂,胺碘酮及心律平 特征: 窦性P波频率60次/分. 常伴有窦性心律不齐 窦性心动过缓(sinus bradycardia) 由于各种原因使窦房结不能按时产生冲动 常见于窦房结变性与纤维化、AMI、脑血管意外及应用奎尼丁、钾盐、乙酰胆碱、洋地黄等药 迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏亦可引起窦性停搏 特征: 在规律的窦性P-P中,突然有一长间歇无P波(常2秒),长的P-P与短的P-P不成倍数 关系 窦性停搏 病态窦房结综合征(sick sinus syndrome,SSS)是由窦房结及其周围组织病变所导致的窦房结功能减退,产生多种心律失常的综合病症。临床上可出现一系列与心动过缓有关的心、脑等重要脏器供血不足的症状 冠心病、心肌病及窦房结退行性变及其周围组织发生缺血、纤维化、退行性变及炎症 迷走神经张力增高、甲减及抗心律失常药物 持续而显著的窦性心动过缓(50次/分) 窦性停搏、窦房阻滞 常同时合并房室传导阻滞 心动过缓—心动过速综合征:慢—快综合征 典型心电图结合临床症状 Holter 阿托品试验(2mg iv, 15min90次/分为阳性) 固有心率测定(0.2mg/kg 心得安,0.04mg/kg阿托品) 窦房结恢复时间:确诊SNRT2000ms 房室传导阻滞(AVB)是指房室之间的传导障碍。可发生于房室结、希氏束或左右束支 按严重程度分:Ⅰ度AVB:房室传导延缓但无脱落;Ⅱ度AVB:有部分心房激动不能传入心室;Ⅲ度AVB:又称完全性房室传导阻滞,所有心房激动均不以传入心室   AMI、严重心肌缺血、心肌炎、心肌病、急性风湿热、先天性心脏病、心脏手术、药物中毒、电解质紊乱 特征: P-R间期超过正常最高值(正常P-R间期的长短与心率年龄有关),一般0.20秒 Ⅰ度AVB Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞 特征: P-R间期逐渐延长,直至脱落一个QRS波群后, P-R间期缩短,继之又延长,周而复始 特征: P-R间期固定,P波呈比例脱落,下传的QRS波群正常 特征: 1.P-P间期相等,R-R间期相等 2.P波与QRS波群无固定时间关系(P-R间期不等) 3.心房率快于心室率(P-P间期R-R间期) 4.QRS波群正常(提示心室起搏点在房室交界区) Ⅲ°房室传导阻滞(交界性心律) 病因治疗 药物治疗 1. 阿托品 2. 异丙肾 3. 氨茶碱 4. 糖皮质激素 起搏器 SSS 2度2型以上AVB 长R—R间期 伴有血流动力学异常的表现 临时起搏器 永久起搏器 1.心律失常按发生原理可分为哪二类?常见的心律失常有哪些? 2.期前收缩有哪三种?治疗原则各是什么? 3.阵发性室上性心动过速的发病机制是什么?二种不同折返类型的心电图特征各是什么?如何进行发作期治疗和预防复发治疗? 4.房颤的治疗原则有哪些? 5.阵发性室性心动过速发作时应如何救治? 6.如何诊断和处理病态窦房结综合征? 7.房室传导阻滞的分型和治疗原则。 需要紧急处理的室性期前收缩: 急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头24小时内 1. 频发室性期前收缩(每分钟超过5次) 2. 多源室性期前收缩 3. 成对或连续出现的室性期前收缩 4. 室性期前收缩落在前一个心搏的T波上 (R on T) 慢性器质性心脏病 治疗基础疾病 β-受体阻滞剂 乙胺碘呋酮 急性心肌缺血 改善缺血状况 首选利多卡因 无效则改用β-受体阻滞剂 或其它抗心律失常药物 窦性心律的频率超过100次/分称窦速。可见于生理状况和病理状况下。也可由药物引起 心电图上P波在Ⅱ导联直立,aVR导联倒置,频率100次/分,多为100~180次/分 一般针对原发病及诱因治疗 特征: 窦性P波规律出现, 频率为101~160次/分 窦性心动过速 (sinus t

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