呼吸内镜的临床应用涂明利.pptVIP

呼吸内镜技术临床应用 郧阳医学院第一临床学院 涂明利 教学目的 掌握介入性肺病学技术和呼吸内镜的有关概念 了解内科胸腔镜和支气管镜技术的设备、操作方法和临床意义 掌握适应症和禁忌症 主要内容 几个概念 可弯曲电子胸腔镜技术的诊疗价值 支气管镜技术介绍 病例报告 几个概念 介入性肺病学技术—— 以内窥镜作为介入工具,在人体呼吸器官内进行较传统内窥镜操作,更深入地进行诊断和治疗的技术称为介入性肺病学技术. 介入性内窥镜技术 介入性气道内窥镜技术 硬镜技术 气道内超声 气道内支架 气道内消融技术(如电热消融、微波和激光消融等) 气道内微小球囊置入术 气道内放射治疗技术 内科胸腔镜诊断和治疗技术. 血管导管介入性技术 通过其他介入工具如血管导管进行的治疗和诊断呼吸系统疾病的技术，如支气管动脉栓塞、血管滤网置入和CT引导下经皮肺穿刺活检技术也归入介入性肺病学技术的范围 介入性肺病学 前述一大组诊断和治疗技术涉及其他专科的内容，形成了呼吸内科范围内的一个新的分支，称为介入性肺病学 胸 腔 镜 分类 硬质胸腔镜——主要用于外科 可弯曲电子胸腔镜——主要用于内科 可弯曲电子胸腔镜 采用局部麻醉进行可弯曲电子胸腔镜检查术，操作简单，视野清晰，可以观察整个胸膜腔，也易于取活检，主治医师以上呼吸专科医师均能熟练掌握，而且费用低，风险小，患者依从性和耐受性好 电子胸腔镜在不明原因胸腔积液和肺周边病变的诊断和胸膜疾病的治疗中将起到越来越重要的作用 胸腔镜的诊断价值 不明原因的胸腔积液 可弯曲电子胸腔镜胸膜活检优于纤支镜代替胸腔镜胸膜活检，更优于经皮胸膜活检 经电子胸腔镜胸膜病检及免疫组化显示：临床诊断高估了结核性胸膜炎，而低估了恶性胸腔积液 寄生虫感染：胸膜改变不多、生食溪蟹史、EC增高、肺吸虫皮试＋ 肺吸虫感染 胸腔镜的诊断价值 气胸有无粘连带，如何粘连，指导治疗 肺周边病变：周围型肺癌、肉芽肿、囊肿 肺、胸膜外伤 胸腔镜的治疗价值 可弯曲电子胸腔镜对结核性胸膜炎有治疗价值：多发性包裹性胸腔积液、胸膜粘连和干酪样坏死病灶均经胸腔镜下钳夹、微波烧灼或冲洗吸引治疗，在胸腔镜充分吸引胸水后行胸腔闭式引流术，使肺能够早期复张，并减轻胸膜增厚粘连等后遗症，不用多次抽胸水，解决了传统单纯药物治疗不能解决的问题，既提高了疗效，又缩短了住院日，降低了治疗费用 胸腔镜的治疗价值 气胸粘连带 脓胸 胸腔镜病例介绍 结核性胸膜炎胸腔镜下观 结核性胸膜炎病理片 包裹性胸腔积液 脏层胸膜干酪样坏死物 治疗中 治疗后 电子胸腔镜对结核性胸膜炎的治疗价值 坚定抗结核信念 清除坏死物 彻底吸引、引流胸水，尤其包裹性胸腔积液 清除粘连带 胸膜型腺癌 胸膜型腺癌病理及免疫组化 弥漫性恶性胸膜间皮瘤胸腔镜下表现 弥漫性恶性胸膜间皮瘤病理及免疫组化 胸膜转移癌 支气管镜 支气管镜发展简史 可弯曲支气管镜 纤维支气管镜的基本构造 电子支气管镜的基本构成 一套完整的电子支气管镜系统包括支气管镜(Videoendoscope)、视频处理系统(Video System Center)、监视器(Monitor)及电子计算机储存装置。其中电子支气管镜的外形结构与纤维支气管镜相似，但其成像原理与导光纤维支气管镜则完全不同 （二）电子支气管镜的成像原理 电子支气管镜与导光纤维支气管镜的比较 荧光支气管镜的构造和功能 荧光支气管镜的结构 荧光支气管镜一般都包含白光部分和荧光部分，使用时可以交替观察气道黏膜在白光下的表现和荧光影像。白光部分的结构和工作原理与普通支气管镜相同。荧光部分的结构根据采用的不同技术可以分为两大类 1．激光成像荧光支气管镜（laser imaging fluorescence endoscopy, LIFE） 由激光发生装置、CCD摄像头、图像处理系统、监视器等组成 2．药物荧光/自荧光支气管镜（drug induced fluorescence and autofluorescence D-Light/AF） 药物荧光/自荧光(D-Light/AF)支气管镜由照射光源、摄像系统、监视器和分光分析系统组成 荧光支气管镜成像原理 肿瘤组织和正常组织的荧光显像不同 支气管镜检查和治疗项目 及其适应证 常规支气管镜技术适应证 (1) 诊断方面: 不明原因的咯血 不明原因的慢性咳嗽 不明原因的局限性哮鸣音 不明原因的声音嘶哑, 痰中发现癌细胞或可疑癌细胞 常规支气管镜技术适应证 Ｘ线胸片和(或)ＣＴ检查异常者,提示肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积