课件：肺部磨玻璃影结节的处理与策略.ppt

PET/CT对GGN，尤其是pGGN的价值有限，因此规范的随访对GGN患者具有重要意义。 如何随访？ GGN随访方案应基于GGN的生物学特性而制定： GGN的体积倍增时间（volume doubling time, VDT） GGN的形态与恶性程度的关系 四川大学华西医院 * VDT： 肺腺癌的VDT与其组织病理类型明显相关，从浸润前病变到浸润性腺癌，VDT明显缩短： 不典型腺瘤样增生AAH（988±470）d 原位癌AIS（567±168）d 浸润性腺癌（384±212）d 结合不同肺腺癌相对特征的HRCT表现，不难推断：GGN（AAH/AIS）的生长速度明显慢于实性结节（浸润性），尤其是pGGN。 * Myrna CB, et al. J Thorac Imaging 2012;27:240-6. Takashima S, et al. Am J Roentgenol 2003;180:1255-63. GGN生长缓慢 四川大学华西医院 * GGN形态与恶性程度的关系： GGN恶性概率高于实性结节 如前所述，肺癌筛查中34% GGN为恶性（pGGN 18%，mGGN 63%），仅7%实性结节为恶性。 mGGN的恶性程度高于pGGN HRCT分别表现为pGGN和mGGN的I期肺癌，以基底膜浸润或VDT400 d作为肺癌“侵袭”的判断标准，满足“侵袭”标准的比例（%）：pGGN 67%、mGGN 90%。 * Myrna CB, et al. J Thorac Imaging 2012;27:240-6. Henschke CI, et al. Clin Imaging 2006;30:11-5. GGN恶性能力增加的影像学改变： 直径增大 出现新的实性成分 * pGGN直径增加 四川大学华西医院 * GGN出现新的实性部分 四川大学华西医院 * GGN体积增大，同时出现新的实性部分 四川大学华西医院 * GGN生物学特性小结： GGN生长缓慢； GGN恶性概率高于实性结节，以mGGN为甚； GGN有恶性演进的倾向。 ——GGN需要长期、规范的随访 随访原则：3C 重要(Crucial)：GGN有恶性演进的可能； 持续(Continuous)：GGN生长缓慢，随访应至少3~5年或70岁后； 仔细(Careful)：注意观察结节直径、密度的变化。 * 四川大学华西医院 * 外科手术在GGN的治疗和诊断中具有重要作用，原因： GGN（尤其是pGGN）发生转移的可能性小； 多发性GGN一般为多中心起源，而非肺内转移； 肺外肿瘤患者的肺内GGN一般也非肺外肿瘤转移； 小活检和细胞学标本难以判断是否存在肿瘤浸润，也不能反映整个肿瘤的组织学亚型。 * GGN的外科手术治疗 由于缺乏前瞻性随机对照研究（美国和日本的III期临床实验尚未结束），目前尚无公认的GGN外科手术方案。 病灶边缘切除 肺段切除 肺叶切除 淋巴结清扫 * Lee HY, et al. Am J Roentgenol 2014;202:W224-33. Kohno T, et al. Ann Thorac Surg 2010;89:S2114-7. Yoshioka M,?et al. Ann Thorac Cardiovasc Surg 2009;15:82-8. 肺内局限性、持续性GGN一般为肺纤维化或腺癌，后者更常见； GGN较实性结节生长缓慢，但恶性程度更高； GGN一般为非转移性病灶； GGN的随访主要依靠HRCT，应长期进行，至少3~5年，一旦直径增加和/或出现新的实性病灶，即应积极手术切除，术后预后较好。 * FIGURE 5. Nonmucinous MIA. A, Thin-section CT scan of a 66-year-old man shows a part-solid nodule in the left upper lobe. B, This tumor consists primarily of lepidic growth of tumor cells (L) with a small (r5mm) central area of invasion (I). * * 持续性GGN：局灶性肺纤维化 9 例局灶性肺纤维化： 性质：8例（88.9%）为pGGN； 大小：11.5 mm（4.8 mm ~ 25.5 mm）； 形状： 55.6%（5例）圆形，仅1例(11.1%)为多边形； 边缘： 55.6%（5例） 光滑，仅1例(11.1%)有毛刺； 复查：无变化。 Park CM, et al. Eur Radiol?2007;17