课件：急性呼衰患者机械通气的综合护理.ppt

人工气道是将导管经鼻/口插入气管或气管切开所建立的气体通道，因此使一些上呼吸道正常的生理功能丧失，如呼吸道对吸入气的加温、加湿作用和部分内防御功能；另外，气管插管或气管切开，均可产生一系列并发症，有些可直接威胁患者的生命。所以人工气道的管理工作十分重要，细致的气道护理是机械通气治疗的一个重要组成部分。 一、气管插管 目的：保持气道通畅，有效的清除气道分泌物。保护气道，预防误吸。提供机械通气通路。 二、气管切开 目的：为长期清除气管内分泌物，减少气道阻力及死腔，因此可减少呼吸功；应用于长期机械通气患者。 三、气囊的管理 在人工气道中，气囊充气后，使插管外的气道保持密闭状态，这主要有两个作用：即在正压机械通气时，可保证潮气量的给入，及预防口腔和胃内容物的误吸。 为减少气囊对气囊壁的压力，在充气时可采用两种方法：即最小漏气技术和最小闭和容量技术，使用这两种技术的原则是不影响潮气量、不引起误吸和不造成气管的损伤。 不论使用MLT或MOV，气囊的压力一定要保持在25mmHO以下，即低于正常的毛细血管灌注压。 四、人工气道内分泌物的吸引技术（吸痰） 由于人工气道的建立，使咽失去作用，咳嗽反射减弱，或因肺功能严重减退，呼吸肌无力等，大多不能排痰，极易造成分泌物滞留而堵塞气道，使肺部感染加重。所以对机械通气的患者都需要吸痰。 吸痰在人工气道的护理中有着非常重要的作用，吸痰过频导致不必要的气管黏膜损伤，加重低氧血症和急性左心衰。吸痰不及时又可造成呼吸道不畅，通气降低、窒息，甚至心律失常。当患者咳嗽、呼吸不畅、听诊闻及湿口罗音、呼吸机显示气道压力升高、血氧饱和度突然下降时才吸痰。有些患者需要每小时或更短时间吸一次，有些只需每4小时或更长时间吸一次，常规每2小时吸一次。建议每次吸痰的时间不要超过15秒钟 吸痰时注意以下几点： 1.吸痰管应根据气管导管的内径大小选择，其外径不超过气管导管内径的1／2，长度应比气管导管长4～5cm，保证能吸净气管、支气管中的分泌物，吸痰管1次1根，不重复利用。 2.吸痰后根据情况适当给纯氧吸入，可预防吸痰导致的低氧血症和组织缺氧。吸痰时先吸净口腔、鼻腔、咽部分泌物后，更换另一吸痰管再抽吸气管深部的痰液，吸痰时间不可过长。动作快而轻柔，避免刺激，损伤气道 3.吸痰动作要轻柔，负压不超过-50mmHg(-6.7kPa）为宜，以免损伤气道黏膜。在吸引气管分泌物时，鼓励患者咳嗽，以吸出深部分泌物。吸痰管和吸痰用生理盐水每次更换；4.吸痰期间密切观察病情变化，如心率、血压、血氧饱和度明显改变，均要立即停止吸痰。 5.如痰液粘稠，先进行气管内滴药。 6.应先吸气管内分泌物，放松气囊后，再吸引深部痰液，再吸净口咽部的分泌物 7.每次吸痰后应冲洗吸痰管并弃之。 8.吸痰结束，协助患者取舒适卧位。并在护理记录上记录痰液的性状、痰量及病情变化。 注意吸痰过程中严格无菌操作，严格吸痰管一次性使用。 气道内吸引不当时，可能带来的不良后果：①气道粘膜损伤；②加重缺氧；③肺不张；④支气管哮喘患者，因负压吸引的机械刺激，可诱发支气管痉挛。 五、气道湿化 建立人工气道后一些正常的上呼吸道生理功 能丧失，如湿化不足可造成： 1、损伤粘液纤毛系统。 2、引起呼吸道炎症。 机械通气时的温湿化方法，主要有以下几种： 1、蒸气加湿、加温。 2、雾化加湿及给药。 3、人工气道内直接滴法。 4、温湿交换过滤器。 气道的湿化和温化 ?　　通常情况下，呼吸道内温度和湿度是衡定的。人工气道建立后，气管丧失了上呼吸道的加温、加湿作用，机械通气通气量增加，若不对吸入气体进行湿化和温化，必然造成下呼吸道失水、黏膜干燥，分泌物干结，纤毛活动减弱或消失，排痰不畅，发生气道阻塞、肺不张和继发感染的机会。湿化疗法是机械通气治疗中保证气道通畅的重要措施。但应及时倾倒管道内积水; 恒温湿化器、雾化装置、呼吸机管路等应严格消毒 湿化方法： 　　首先要保证充足的液体入量，机械通气时液体入量要保证每日2 500～3 000ml。若液体入量不足，即使呼吸道进行湿化，呼吸道仍处于失水状态； 　　呼吸机上装有电热恒温蒸气发生器，将蒸馏水或灭菌注射用水加入蒸气发生器，打开蒸气发生器，调节加热器使气道口气体温度维持在32～35℃之间；湿化罐内及时加水，加至湿化罐上标刻线上下 脱机情况下，可以采用间断或连续气管内滴注法进行气道湿化，每小时4ml－8ml（每分钟2～4滴）每天注入总量不少于200ml－250ml。 　 六、呼吸机管道管