课件：急诊抢救程序课件挂图.pptVIP

紧急心脏急救程序 无反应 ①启动EMS系统 ②提供除颤仪 ③评估呼吸（开放气道） 有反应 ①观察 ②根据需要处理 有呼吸 如无严重胸外伤，置以复苏体位 评估意识 检查病人反应 无呼吸 ①给二次人工呼吸 ②评估循环 ①辅助呼吸 ⑤气管插管 ②给氧 ⑥病史 ③开放静脉通道 ⑦体检 ④注意生命体征 ⑧心电监护，12导联心电图 开始心肺复苏 低血压/休克/急性肺水肿 诊断病因，给予相应处理 急性心肌梗死 心律失常 心动过缓 心动过速 室颤或室速 ①气管插管 ②有效通气 ③监测心律和确定病因 除颤 心电活动 肌电分离 心脏仃搏 见相关程序 有脉搏 无脉搏 有 无 相关程序 电复律的程序 心 动 过 速 与心动过速有关的严重症状和体征 检 查： ●血氧饱和度 ●吸引装置 ●静脉通路 ●气管插管设备 同 步 复 律： ●每次复律后，需重新调整同步 ●如同步复律延迟，且病情危急，立即行非同步除颤 ●如心室律＞150次/分，常需给予电复律； ●如出现一些特殊的心律失常，也可用药物短暂的尝试性治疗； ●如心律＜150次/分，常不需要立即电复律。 预先的药物治疗，包括没使用麻醉剂的镇静止痛治疗 室速 房扑 房颤 100J，200J，300J，360J 处理非规则形态和快速率的室速，如室颤可用200、200~300、360J除颤 室上速和房速常对低能量有效(50J) 室上速 急性肺水肿、低血压、休克的处理程序 低灌注、充血性心衰、急性肺水肿的临床体征 ●评估ABCs ●评估生命体征 ●保证气道通畅 ●病史 ●给氧 ●体检 ●开放静脉通道 ●12导联心电图 ●床边胸部X线检查 ●给予心电监护、脉搏氧饱和度和自动血压监测 过速 收缩压＜70mmHg，有休克症状体征 处理：输液、输血、病因处理、必要时应用升压药 心泵问题 血容量问题(包括血管阻力问题) 发病原因 硝酸甘油，开始10~20μg/kg/min静推（如持续缺血和血压升高时使用，根据效果调整剂量），和/或硝普钠0.1~5.0μg/kg/min静推 多巴酚酊胺2~20μg/kg/min静推 收缩压70~100mmHg，无休克症状体征 血压或有创血流动力学监测估计灌注情况 多巴胺2.5~20μg/kg/min静推(如多巴胺 ＞20μg/kg/min加去甲肾上腺素) 收缩压70~100mmHg，有休克症状体征 过缓 收缩压＞100mmHg 去甲肾上腺素0.5~30μg/min静推或多巴胺5~20μg/kg/min静注 首先:●速尿0.5~1mg/kg iv ●吗啡1~3mg iv ●硝酸甘油（舌下含服） ●吸氧，必要时气管插管 其次: ●如收缩压＞100mmHg硝酸甘油IV ●如收缩压＞100mmHg硝普纳IV ●如收缩压＞100mmHg多巴酚酊胺IV ●如收缩压＜100mmHg多巴胺IV ●PEEP及CPAP 最后:●其它药无效用氨联吡啶酮0.75mg/Kg,然后5~15μg/Kg/min ●如有哮喘用氨茶碱5mg/Kg ●如无休克行溶栓治疗 ●如有房颤、室上速给予地高辛 ●如药物无效行血管成形术 ●主动脉内球囊反搏（手术过渡） ●外科处理（换瓣、冠状动脉搭桥、心脏移植） 考虑下一步治疗，特别是病人有急性肺水肿时 速率问题 见相关程序 上消化道大出血处理程序 上消化道大出血 诊断 呕血与黑便 失血性周围循环衰竭 贫血 氮质血症 发热 临床表现 上胃肠道疾病 门静脉高压引起食管下段、胃底静脉曲张破裂 上消化道邻近器官或组织的疾病 全身性疾病 常见病有：消化性溃疡，急性胃粘膜损害，食管胃底静脉曲张和胃癌 上消化道在数小时内失血量超过1000ml或循环血量的20%，临床上以呕血或（和）黑便为主要表现，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。 定义 积极补充血容量：生理盐水、林格氏液、中分子右旋糖酐或血浆代用品。 △右旋糖酐24小时内不宜超过1000ml 应及早输入足量全血，使血红蛋白最好不低于90~100g/L 止血措施 △药物： ①去甲肾上腺素16 mg+NS 200 ml分次口服或胃管滴入 ②垂体加压素20U+5%GS 200ml，20分钟内静滴，必要时可重复。每日不超过3次为宜 ③制酸剂的使用 ④抗菌素的应用 △三腔二囊管压迫止血 △纤维胃镜直视下止血：硬化剂，盂化液 △手术治疗 原发病的治疗 尽快检测血型、配血 取平卧，下肢抬高卧位 保持呼吸道通畅，防止误吸 吸氧 监测T、P、R、Bp 观察呕血与黑便情况 注