课件：shock 外科休克.pptVIP

休 克（shock） 一个由多种病因引起、但最终共同以有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。 休克的分类 低血容量性休克 感染性休克 心源性休克 神经性休克 过敏性休克 休克的病理生理 微循环的变化 代谢变化 炎症介质释放和缺血再灌注损伤 内脏器官的继发性损害 休克的临床表现 休克代偿期的表现 精神紧张、兴奋或烦躁不安、皮肤苍白、四肢厥冷、心率加快、脉压差小、呼吸加快、尿量减少 休克的临床表现 休克抑制期的表现 神情淡漠、反应迟钝、出冷汗、口唇肢端发绀；脉搏细速、血压进行性下降、尿少或无尿 休克的监测 一般监测： ⒈精神状态 ⒉皮肤温度、色泽 ⒊血压 ⒋脉率 ⒌尿量 休克的监测 特殊监测： ⒈中心静脉压（CVP） ⒉肺毛细血管楔压（PCWC） ⒊心排出量（CO）和心脏指数（CI） ⒋动脉血气分析 ⒌动脉血乳酸盐测定 ⒍DIC的检测 ⒎胃肠粘膜内pH值监测 休克的治疗 一般紧急治疗 补充血容量 积极处理原发病 纠正酸碱平衡失调 血管活性药物的应用 治疗DIC改善微循环 皮质类固醇和其他药物的应用 第二节 低血容量性休克 一、失血性休克（Hemorrhagic　Shock） 失血量迅速超过全身总血量20%，或严重失水，造成大量的细胞外液和血浆的丧失，致有效循环血量少。 治疗原则：补充血容量，处理原发病 （一）补充血容量 1、估计失血量 2、补液种类 ①等渗盐水或平衡盐 a、45分钟内输1000-2000ml，血压恢复正常 并维持，出血已止，出血量小。 b、红细胞压积30%，仍可输液，不必输血 ②全血：有携氧能力、改善贫血和组织缺氧，快速输 入平衡液不能有效维持血压时，则需全血。 a、全血输入同时补充晶体液。 1）补充功能性细胞外液。 2）降低红细胞压积和纤维蛋白原含量，降低粘 度，改善微循环。 3）最好采用新鲜血液。 ③血浆：在以丧失血浆为主的休克中的重要作用。 3、补液后的观察 ① 一般观察：心率、血压、尿量等 ② 中心静脉压 中心静脉压与补液的关系 中心静脉压 血压 原因 处理原则 低 低 血容量严重不足 充分补液 低 正常 血容量不足 适当补液 高 低 心功能不全 或血容量相对过多 强心、纠酸 舒张血管 高 正常 容量血管过度收缩 舒张血管 正常 低 心功能不全或 血容量不足 补液试验 （二）止血：在补充血容量的同时，尽快止血。 补液试验: N.S 250ml,5-10min,ivgtt. 血压升高,而中心静脉压不变,提示血容量不足 血压不变,而中心静脉压升高,提示心功能不全 二、损伤性休克（Traumatic Shock） 病情较失血休克复杂，但失血仍为其主要矛盾。 补充血容量 纠正酸碱平衡失调：早期混合型碱中毒 中晚期代谢性酸中毒 手术疗法 药物：补足液体时可用血管扩张剂 抗生素：预防性应用 第三节 感染性休克 Septic　Shock 一、原因 胆道感染、绞窄性肠梗阻、大面积烧伤、尿路感染、急性弥漫性腹膜炎、败血症。 二、特点 感染和细菌毒素作用，机体的细胞很早发生损害，不能利用氧，致动—静氧差缩小。 微循环变化的不同阶段常同时存在，并且很快进入DIC阶段。 毛细血管前的动静脉短路大量开放，动—静氧差缩小，其微循环变化和内脏继发损害比较严重。 血液动力学两种改变 ： 　　　　　　低排高阻（低动力型） 　　　　　　高排低阻（高动力型） 全身炎症反应综合症 体温38℃或36℃ 心率90次/分 呼吸急促20次/分或过度通气PaCO2 4.3kPa 白细胞计数12×109/L或4×109/L,或未成熟白细胞 10% ①低排高阻：革兰氏阴性菌感染常见 液体丧失 　　 +继发感染 　　　 细菌内毒素 血容量欠缺