课件：舒张性心衰的超声表现.pptVIP

正常 E / Vp=1.1 轻度 E / Vp=2.0 重度 E / Vp=3.0 E / Vp比值与 LA 压力密切相关 E / Vp＞1.5 时 LA 压力增高。 AMI 后E / Vp＜1.5者的预后明显好于E / Vp≥1.5者。 有报道E / Vp预测AMI 后发生心衰及死亡的价值优于EF。 左室充盈状态的综合判断 Mitral inflow Pulm venous flow TDI Colour M-mode flow propagation velocity Indices of diastolic dysfunction Grade E/A DT S/D Pva A-a dur Vp Tau (ms) (cm/s) (ms) (cm/s) Normal 1-2 150-200 1 35 20 45 N Mild 1 200 1 35 20 45 Mild-mod 1 200 1 35 20 45 Moderate 1-2 150-200 0.5-1 35 20 45 Severe 2 150 0.5 35 20 45 估测左室充盈压升高的指标 Enlarged LA deceleration time (DT) 120 msec indicates PCWP 20 mmHg provided that LVEF is abnormal eg. 40% E / A 2 E / Em 15 indicates PCWP 20 mmHg useful even in AF, sinus tachycardia but not accurate in constrictive pericarditis PV velocity : PVs 50% PVd, provided that no MR ++ mitral A duration PV a duration PV a 35cm / s E / Vp 2 超声心动图表现评价舒张功能的限制 心率 前后负荷 二尖瓣返流严重程度 年龄 肥厚心肌病及缩窄性心包炎 技术要求等 舒张性心力衰竭的治疗－治疗目标 减轻充血 控制高血压 预防和治疗心肌缺血 预防心动过速 维持心房的收缩功能 阻止心肌纤维化、促进左室肥厚逆转 改善左室松弛功能 舒张性心力衰竭的治疗－尚未明确 利尿剂－治疗高血压 ACE抑制剂、ARBS－中性结果 Β受体阻滞剂－无相关研究 钙通道阻滞剂－无相关研究 醛固酮受体阻滞剂－TOPCAT 限钠 心力衰竭的治疗现状 收缩性/射血分数降低的心力衰竭 循证医学 多项随机、双盲、对照临床试验 基于预后的治疗措施 在病理生理与治疗方面普遍取得共识 舒张性/射血分数正常的心力衰竭 医学个案 机理研究和非确定性试验 基于症状的经验性治疗措施 有关机制与治疗的共识有限 随机试验的结果通常与观察研究数据不一致 医师应当根据发表的指南控制收缩期和舒张期高血压 (I A) 医师应当控制心房颤动患者的心室率 ( I C) 医师应当使用利尿剂控制肺充血和周围性水肿( I C) 冠状动脉疾病患者有症状性或可证实的心肌缺血对心脏舒张功能有不利影响时，最好行冠状动脉重建治疗(IIa C) 心房颤动患者恢复并维持窦性心律可能有助于改善症状(IIb C) 高血压患者应用β受体阻滞剂、ACEI、ARB或钙拮抗剂，可能有助于最大程度缓解症状(IIb C) 应用洋地黄来最大程度减轻心力衰竭症状的价值尚不清楚(IIb C ) 09年AHA/ACC对舒张性心力衰竭患者的治疗建议 * 6、调节功能：Regulative function: 异长自身调节（变长性调节）－前负荷；等长自身调节；后负荷对搏出量的影响 7、心房钠尿肽、其他钠尿肽（脑钠尿肽、尿钠素、C型钠尿肽、血管钠肽）抗心律失常肽antiarrhythmic peptide,AAP、内源性洋地黄因子或物质、心血管调节肽（降钙素基因相关肽、神经肽酪氨酸、血管活性肠肽、神经降压素、阿片肽、速激肽） * 影响心排血量的五个决定因素为：①心脏的前负荷，②后负荷，③心肌收缩力，④心率，