课件:门静脉高压病人的护理.ppt 23页

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  • 2018-12-13 发布
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    课件:门静脉高压病人的护理.ppt

    门静脉高压病人的护理 目 录 概念 解剖生理概要 病因 病理 临床表现 治疗 护理措施 急性出血期的护理 三腔管的护理 术后护理 健康教育内容 门静脉高压 正常门静脉压力约为1.27~2.35kPa(13~24cmH2O),当门静脉血流受阻、血液淤滞、压力>24cmH2O时,称为门静脉高压症。门静脉主干是由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成,后者收集肠系膜下静脉的血液。 肝是人体唯一享受双重血液供应的器官。正常肝血流量1500ml/min,约是心输出量的20%---25%。 门静脉与腔静脉的四个交通支 胃底食管下段交通支 直肠下端、肛管交通支 前腹壁交通支 腹膜后交通支 门静脉高压症的病因 肝硬变 血吸虫病性肝硬化 肝炎后肝硬化 肝外门静脉阻塞 门静脉高压症的病因机理 肝前:见于肝外门静脉血栓、先天性畸形和外在压迫。 肝内 窦前型:主要见于血吸虫病。 窦型、窦后型:主要见于肝炎后肝硬化。 肝后:见于Budd-Chiari综合征、缩窄性心包炎、严重右心衰等。 门静脉高压症的临床表现 脾肿大、脾功能亢进 早期即可出现脾肿大 脾功能亢进可表现为血液中红细胞、白细胞和血小板均减少 2.呕血和黑便 食管胃底曲张静脉破裂突发大出血,是门脉高压症最凶险的并发症 门静脉高压症的临床表现 3.腹水 是肝功能严重受损的表现 4.其它 肝肿大、黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、痣等。 腹壁浅静脉曲张 蜘蛛痣 门静脉高压症的辅助检查 血常规检查 全血细胞计数减少,白细胞计数降至3×109/L以下,血小板计数减至70—80×109/L以下 肝功能检查 白蛋白水平降低而球蛋白增高,白、球蛋白比例倒置,凝血酶原时间延长 影像学检查 B超 食道钡餐 腹腔动脉或肝静脉造影 手术治疗适应症;上消化道大出血,顽固性腹水,脾功能亢进 手术治疗 门-奇静脉断术;升高门静脉压 门静脉分流术;降低门静脉压 脾切除术 腹水内引流术 门静脉高压症的治疗 非手术治疗适合有黄疸、大量腹水、肝功能严重受损的病人 非手术治疗 输血、输液 使用血管加压素等药物 三腔管压迫止血 内镜治疗:硬化剂注射 介入放射方法:经颈静脉 肝内门体分流术(TIPS) 门静脉高压症的治疗 门静脉高压病人的护理 心理护理 预防上消化道出血 减少腹水形成或积聚 改善营养、保护肝脏 急性出血期护理 分流术前准备 术后护理 门静脉高压症病人的饮食应高糖、高维生素、高蛋白(肝昏迷病人除外)和低脂易消化的食物 饮食护理 急性出血期的护理 密切观察病情变化:意识、生命体征、CVP、尿量、水电解质及酸碱平衡情况。 一般护理:休息、心理护理、口腔护理等。 恢复血容量。 止血的护理:局部灌洗、药物止血、三腔管压迫止血。 预防肝性脑病。 做好紧急手术止血的准备。 三腔管的护理 置管前准备:主要检查三腔管。 置管时护理:充分润滑、动作轻柔、胃囊内注入空气150-200ml,牵引重量0.5kg,若仍有出血,向食管囊内注入空气100-150ml。 置管后护理: ①取头侧位,保持呼吸道通畅,防止误吸;②保持鼻粘膜湿润,三腔管压迫期间每12小时放气20-30分钟,避免粘膜长期受压而发生糜烂坏死。③观察记录引流液的色和量,判断止血效果。④床边备剪刀,防止气囊上升阻塞气道引起困难和窒息。⑤拔管:置管时间不易超过3日,先松牵引,抽出气囊内气体(先食管囊后胃囊),观察24小时无出血,让病人吞服液体石蜡30-50ml,缓慢、轻巧地拔除三腔管。若压迫48小时后仍有新鲜血抽出,应备好紧急手术止血的准备。 术后护理措施 病情观察:神志、生命体征、胃肠减压引流、腹腔引流等情况。 保护肝脏:吸氧、避免有损肝脏的药物。 卧位与活动:分液术后48小时内平卧或低坡卧位;2~3日后改半卧位,卧床1周,防血管吻合口破裂出血。 饮食:逐步过渡为正常饮食,保证热量供应,分液术后病人限制蛋白质和肉类摄入,避免粗糙刺激性食物。 观察和预防并发症: 肝性脑病 静脉血栓形成 健康教育内容 注意休息,避免过劳。 饮食指导及防便秘。 注意自我保护,防止出血和外伤。 遵医嘱服用保肝药物,定期复查肝功能。 保持心情舒畅,避免情绪波动而诱发出血。 复习思考题 何谓门静脉高压症? 答:正常门静脉压力约为1.27~2.35kPa(13~24cmH2O),当门静脉血流受阻、血液淤滞、压力>24cmH2O时,称为门静脉高压症。 2 门静脉高压病人的饮食护理? 门静脉高压症病人的饮食应高糖、高维生素、高蛋白(肝昏迷病人除外)和低脂易消化的食物 复习思考题 引起门静脉高压症的病因是什么? 答:肝硬变 血吸虫病性肝硬化 肝炎后肝硬化 肝外门静脉阻塞 谢谢聆听!

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    • 内容提供方:iuad
    • 审核时间:2018-12-13
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