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4、患者因素对测量值的影响 药物因素 维生素C 紧张 疾病因素 高渗性昏迷、高血脂、低血压、休克、 脱水、高尿酸血症、半乳糖血症 5、采血部位对测量值的影响 手指的两侧采血 不同手指指端血糖值的差异 研究显示： 近69%的测试者无名指血糖高于食指； 近25%的测试者食指血糖高于无名指。 （四）血糖控制的范围 个体化 理想 mmol/L 尚可 mmol/L 差 mmol/L 空腹 4.4-6.1 ≤7.0 7.0 餐后 4.4-8.0 ≤10.0 10.0 控制程度 血糖 空腹血糖莫过七 餐后千万别过十 糖化蛋白三月查 切记不要超过七 （五）如何做监测日记？ 良好的血糖监测记录应包括： 1、测血糖的日期、时间 2、血糖值 3、进餐时间及进餐情况 4、运动量及运动时间 5、用药量与时间：胰岛素量与注射时间 6、一些特别时间的记录：如腹泻、发烧等。 （五）如何做血糖监测日记？ 空腹 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 睡前 9.22 4.7 10.8 7.1 9.23 6.9 8.6 9.0 5.9 请注意： 如有低血糖表现需随时测血糖； 出现不明原因的空腹高血糖或夜间低血糖，应监测夜间血糖 未服药 运动后 （六）哪些因素容易引起血糖波动 1、不合理的饮食或饮酒 2、过度运动 3、药物影响（包括降糖药和其它药物） 4、情绪波动，如：愤怒、激动等 5、某些应激情况，如呕吐、发热等 6、某些慢性疾病，如慢性肝病、肾病 （七）如何处理检测过程中的特殊情况？ 1、几乎同一时间两次针刺采血，为何两次检测结果会有较大差异？ 可能原因： 采血过程是一种创伤性操作，会使患者产生紧张心理及疼痛导致交感神经兴奋，使检测结果不能正确反映患者的血糖水平。患者越紧张越容易引起差异。 以第一次采血检测值为准。 2、为何患者已有低血糖症状，检测结果却在正常范围内？ 可能原因： 低血糖反应 应激反应 五、血糖监测的认识误区 （一）感觉不舒服才测血糖 引起血糖波动的因素很多，如饮食、运动、情绪、睡眠及服药，感觉不舒服才监测血糖，将无法判断血糖波动的主要原因，源头问题无法解决，血糖势必无法达标。 （二）只要感觉好，医生不必找 感觉好并不代表血糖控制好，不能因为自我感觉良好就不测血糖，不就医，自我感觉良好时，可能血糖就已经不正常，只是没有出现症状而已，可能您的细胞和血管已受到损伤。 （三）认为测糖化血红蛋白没必要 空腹和餐后血糖反映某一具体时间的血糖值，而糖化血红蛋白则反映近2-3个月内血糖整体水平，不受时间、是否空腹等因素的干扰，因此，目前糖化血红蛋白是调整治疗方案“金标准”。 糖化血红蛋白是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物。此反应是不可逆的，并与血糖浓度成正比，且保持120天左右，所以可以观测到120天之前的血糖浓度。糖化血红蛋白的英文代号为HbA1c。糖化血红蛋白测试通常可以反映患者近8~12周的血糖控制情况。 糖化血红蛋白是糖尿病诊断新标准和治疗监测的“金标准”。 随着人们对糖尿病知识的逐步了解，多数人已意识到空腹和餐后2小时血糖监测的重要性，并常常把二者的测定值作为控制血糖的标准。其实不然，空腹和餐后2小时血糖是诊断糖尿病的标准，而衡量糖尿病控制水平的标准是糖化血红蛋白。 事实上，如果仅空腹和餐后血糖达标，而没有控制好糖化血红蛋白，就证明血糖控制仍未达标。 临床一般以糖化血红蛋白正常值:4---6%为标准， 糖尿病患者应将糖化血红蛋白≤7.0%作为治疗达标的标准之一，老年人可略放宽标准(7.0%-7.5%)，中青年人应将糖化血红蛋白控制在≤6.5%或更低。糖化血红蛋白每下降1%，糖尿病相关并发症可减少20%。 * 血糖监测的结果可被用来反映饮食控制，运动治疗，和药物治疗的效果并指导对治疗方案的调整。血糖监测的基本形式是患者的自我血糖监测。由患者在家中采用便携式的血糖仪所进行的血糖自我监测对改善治疗的安全性和质量是必需的。通过坚持平时血糖自我监测，患者可以清楚知道自己平时的血糖控制水平，帮助医生及时为自己调整治疗方案，达致治疗目标。这也正国人所普遍缺乏的自我保键意识。 规范床旁血糖监测 护理部 张艳丽 2016.11 一、血糖监测的目的 （一）为调整治疗方案提供依据。 （二）使血糖维持在接近正常，而又安全的范围。 （三）及时发现低血糖，区分低血糖与低血糖反应。 低血糖：一般将血糖≤2.8mmol/L作为低血糖的诊断标准，而糖尿病患者血糖值≤3.9mmol/L就属于低血糖的范畴，但因人而异，有的患者血糖不低于此值也可出现低血糖症状。 低血糖反应：呈发作性，发作时间、频率随病因不同而异，可分为两类：?、