课件：绝经管理及HRT规范流程解读.ppt

谢谢 ！ 吴 洁南京医科大学第一附属医院 妇产科 主任医师 医学博士 教授 博士生导师 江苏省预防医学会妇女保健分会 主任委员 中华医学会妇产科学分会绝经学组 委员 中华预防医学会妇女保健分会 委员 中国老年学学会骨质疏松委员会 委员 江苏省“135工程”医学重点人才 江苏省医学会骨质疏松与骨矿盐疾病分会 委员 美国内分泌学会会员 南京高层次留学人员 目前主持国家自然科学基金、江苏省自然科学基金等在研课题七项 获江苏省科技进步奖、南京市科技进步奖等多个奖项 发表论文80余篇，SCI 20篇 * * * * * 骨质疏松，以及心血管疾病是围绝经期女性的两大杀手。 * * 患者第一次就诊时，首先需要采集病史，评价其绝经状态，并在给予相应处理前，进行基本的临床检查。然后进入处理流程，判断是否有HRT的适应证、禁忌证或慎用情况。根据判断结果，建议给予该患者HRT治疗或是健康指导，抑或给予HRT的替代治疗。接受HRT治疗的患者，必须定期随诊，建议在初始HRT用药后1个月、3个月、6个月、1年分别进行随诊，在用药1年后，建议每年随诊一次 Angeliq_04.ppt * * * * * * Amy JJ. Femoston?: effects on bone and quality-of-life. Eur Menop J 1995;2 (Suppl.):16-22. 在一项研究中，186名绝经后妇女接受femoston? （2/10）治疗1年，结果发现，6周后更年期症状（如潮热和盗汗）明显减轻，并且这种疗效可以维持 * Lees B, Stevenson JC. The prevention of osteoporosis using sequential low-dose hormone replacement therapy with estradiol-17 beta and dydrogesterone. Osteoporosis 2001;12:251-258. 低剂量激素替代治疗(HRT)治疗绝经后妇女的副作用少，但它是否可有效地预防骨质丢失和骨质疏松症尚不肯定。为了探讨HRT是否具有上述作用，我们比较了不同剂量17β－雌二醇（1mg与2mg）和地屈孕酮周期性联合治疗（可能有误，为序贯联合治疗）对绝经后妇女骨质丢失的预防治疗作用。 该项研究为多中心的、随机、双盲、安慰剂对照的前瞻性研究，595名健康的绝经后妇女随机接受序贯联合治疗（两种方案：17β－雌二醇1mg＋地屈孕酮以及17β－雌二醇2mg＋地屈孕酮）或安慰剂治疗，治疗时间为2年，主要观察指标是腰椎（LS）和股骨颈（FN）骨矿物质密度（BMD）的变化。结果发现，安慰剂组LS及FN的BMD下降，而两序贯联合治疗组LS及FN的BMD均增加（P均小于0.001），LS骨矿物质密度的变化分别为：（5.2 +/- 3.8）%（1mg17β－雌二醇治疗组）、（6.7 +/- 4.0）%（2mg17β－雌二醇治疗组）和（-1.9 +/- 4.0）%（安慰剂组）；FN骨矿物质密度的变化分别为：（2.7 +/- 4.2）%（1mg17β－雌二醇治疗组）、（2.5 +/- 5.2）%（2mg17β－雌二醇治疗组）和（-1.8 +/- 4.8）%（安慰剂组）。并且，年龄越大，HRT的骨质丢失预防作用越明显。腰椎和股骨颈均是老人易发生骨折的部位，本研究发现1mg与2mg17β－雌二醇具有相同的骨质疏松预防作用，其中，1mg特别适用于绝经后妇女的骨质疏松预防治疗，在尽可能减少副作用的同时，提高了HRT的可接受性。 * H?nggi W, Lippuner K, Jaeger MH, Birkh?user MH, Horber FF. Differential impact of conventional oral or transdermal hormone replacement therapy or tibolone on body composition in postmenopausal women. Clin Endocrinol 1998;48:691-699. 目的：比较替勃龙及两种不同HRT序贯联合治疗（口服或皮肤给药）对绝经后妇女体形及体重的影响。 研究对象和方法：100名绝经后妇女分别入对照组（n=26）或（随机入）治疗组，治疗组包括：1) 替勃龙(TIB)治疗组(n = 28)：2.5 mg/d； 2) 口服雌二醇（2mg/d）和口服地屈孕酮（10mg/d）序贯联合治疗组（PO治疗组）(n = 26)；3) 雌二醇皮肤贴片（50mg/d）和口服地屈孕酮（10mg/d）序贯联合治疗组（TTS治疗组）(n = 20)。