课件：阴道前后壁修补术.ppt

阴道前后壁修补术 祝俊 2014---08--12 临床资料 本组病例共5例，年龄最大的50岁，最小的36岁，平均年龄为44岁。属于中老年妇女容易发生的疾病。 5例手术均顺利完成，医患双方共同评价效果满意，为发生手术并发症。 适应症 阴道前后壁修补术适用于： 1.Ⅰ度子宫脱垂和（或）膀胱、直肠膨出，而无宫颈延长者。 2.子宫脱垂虽经手术、而未处理膀胱膨出者，或经非手术治疗、遗有前壁膨出者，可行阴道前壁修补术。 3.子宫脱垂的手术，多可同时修补阴道前、后壁及会阴。 4.单纯阴道前壁或后壁膨出，出现症状者。 禁忌症 1.全身状况不良，如严重心脏病、高血压病、肾炎、糖尿病、肝硬化、肝功能损害、活动性肺结核、肺功能不全、长期咳嗽、精神异常、恶性肿瘤、出血性疾病及严重贫血等，均不宜手术，待好转后再考虑。 2.外阴炎、阴道炎（滴虫、真菌或老年性）、重度宫颈糜烂或盆腔炎等，应于控制后施术。 3.子宫颈和（或）阴道溃疡，未愈合时不宜手术；如溃疡表浅、且位于切除范围内者，亦可手术。 4.宫颈或宫体有恶性病变者。不宜作子宫脱垂手术。宫颈原位癌或很早期子宫体癌，可考虑经阴道切除子宫，修补阴道前、后壁。 5.月经期、妊娠期及哺乳期均不宜手术。月经净后3～7d施术，则下次月经来潮前切口已愈合。如孕期手术，则子宫脱垂复发的可能性大。哺乳期组织脆弱，缝线易切组织，易出血，感染易扩散。 术前准备 1.术前数日吃富营养、易消化饮食、术前2d少渣饮食，术前晚餐少量为宜，手术日禁早餐，以免术时呕吐。 2.术前3天开始，每日用肥皂液轻轻擦洗阴道壁各部，后以清水冲净，再用1∶1000新洁尔灭液冲洗，擦干阴道壁。 3.手术前晚清洁灌肠。 4.手术前1天备皮，备皮范围包括耻骨联合、外阴部、大腿上1/3内侧面臀部下面及肛门周围；估计手术困难、需经腹部手术者，同时清理腹部皮肤。 手术前期病人护理措施 心理准备：术前心理准备可以减轻焦虑；减少病人术后对止痛剂的需求；增加病人术 后活动的主动性； 降低手术后感染的发生率。 心理护理的最基本措施： 正视病人的情绪反应， 鼓励病人表达自己的焦虑、感受或疑问，给予支持和疏导。 环境准备：病房温度应保持在18℃~20℃，湿度50%~60%，减少陪护。 ?身体准备：帮助病人完善各种检查，护士向病人讲解各项检查的意义，帮助和督促病人接受检查。对于留取样本的血，尿，便化验检查，应向病人交代各种标本的采集要求。 皮肤准备：清除皮肤上的微生物，减少感染导致伤口不愈合的机会。皮肤准备一般在术前一天进行。病人清洁皮肤，修剪指（趾）甲，并备皮。备皮的范围需要大于预定的切口范围。 呼吸道准备：目的是改善通气功能，预防术后并发症。主要措施是戒烟、深呼吸和咳嗽、咳痰训练。如病人患有呼吸系统疾病，术前应雾化吸入，必要时应用抗生素。 胃肠道准备：目的是减少麻醉引起的呕吐及误吸，也可以预防消化道手术中的污染。  ①?禁食禁饮：术前12小时禁食，术前4小时开始禁水。肠道手术前3天起进少渣饮食，术前1天改流食。②灌肠：肠道手术患者术前2~3天清洁肠道，并口服肠道抑菌药物，以预防术时粪便污染腹腔。③排便练习。 增加机体抵抗力，加强营养，促进休息和睡眠。为适应手术，术后进行特殊体位的练习。 手术病人安全核查 患者姓名、病历号、床号、手术名称、手术部位。? 手术同意书是否填写完整并签名。? 术前准备状况，手术部位皮肤备皮，术前给药及反应，术前是否已禁食，禁水等。? 术中所需各种检验报告，X线片，血型，药物过敏反应记录。? 患者意识状况，生命体征。? 患者是否已去除身上饰品、发光、隐形眼镜、假牙等。? 麻醉和体位 局部麻醉，包括阴道神经阻滞麻醉，硬膜外麻醉或腰麻。 取膀胱截石卧位。 手术所需的器材物品准备 阴道拉钩2个 小s拉钩2个 鸡心金属导尿管1个 16号双腔气囊导尿管1个 引流袋1个 0.5%活力碘引流纱布 4、7号丝线、2—0可吸收线 11号刀片、吸引器管、电刀 小剖器械包、手术衣包、敷料包 手术步骤 阴道前壁修补术 常规消毒外阴及阴道，铺盖消毒巾。以金属导尿管导尿。用4号丝线将两侧小阴唇缝于大阴唇外侧皮肤上，以暴露前庭。用阴道拉钩撑开阴道，暴露宫颈，再以组织钳夹住宫颈前唇，向阴道外口牵引。注利多卡因或生理盐水加适量垂体后叶素（高血压者禁用）入阴道黏膜下、膀胱两侧等处。阴道前壁的膀胱沟下作弧形切开，两侧应达侧穹窿。 用弯剪刀自切口伸入阴道壁与膀胱壁之间，剪刀尖应靠阴道壁，一张一合，自膀胱分离阴道壁，小心向尿道口方向、直达尿道口下约1cm处。后纵形剪开阴道