课件：康护本-肿瘤2015A.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 肿瘤生长的生物学 二、肿瘤扩散(spread) (一)局部浸润和直接蔓延 恶性肿瘤细胞连续地沿着组织间隙、脉管壁、神经束衣侵入或破坏邻近正常器官或组织，并且继续生长。 肿瘤局部浸润和蔓延的机制 ※瘤细胞之间粘附力降低（上皮钙粘素表达减少）→瘤细胞彼此分离，易于迁移； ※瘤细胞与基底膜/间质性结缔组织紧密附着（层粘蛋白受体） →牵引离散细胞粘附； ※细胞外基质(ECM)降解(IV型胶原酶)→基底膜/间质性结缔组织缺损而形成细胞移出通道 ※瘤细胞借助自身阿米巴样 运动(移动因子)通过基底膜缺损处迁移 局部侵袭机制示意图 局部侵袭表现形式有两种： 扩张性侵袭（expansile invasion)指肿瘤实质推进式生长，边缘钝圆，与周围分界清楚。 一些腺上皮起源的恶性肿瘤(如乳腺癌)表现为异常增生的腺体拥挤融合形成瘤块，推挤间质以至间质消失。 浸润性侵袭（destrctive invasion)又称破坏性增殖，表现为肿瘤穿破基底膜，破坏固有间质。 (二)转移(metastasis) 瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徒到其他部位而继续生长，形成与原发瘤同类型的肿瘤。转移过程所形成的新肿瘤称为转移性肿瘤。 1.淋巴道转移 癌多见 淋巴管 淋巴管 胸导管 瘤细胞--→局部LN--→远处LN --→血 特点：近→远， 同侧，对侧，双侧。 发生转移的LN：肿大，变硬，融合成团块，切面灰白。 2.血道转移 肉瘤比癌更易发生血道转移 瘤细胞通常经静脉或淋巴管（胸导管） 侵入体静脉→？侵入门静脉→？ 侵入肺静脉→脑、骨、肾及肾上腺等 侵入胸、腰、骨盆静脉→脊椎静脉丛→脑 血道转移瘤特点：多个，散在分布，球形，边界清、位于器官外围 ，可有“癌脐”形成。 发生血道转移的器官，既受循环途径影响，也和瘤细胞对某些器官表现“亲和性”有关 多见于晚期胃肠道癌 当肿瘤浸润至器官浆膜时，瘤细胞可脱落，种植在体腔内器官表面，形成转移瘤。 胃癌种植在卵巢而形成的转移瘤称为Krukenberg瘤。肉眼特点为双侧卵巢受累增大，镜下见富于粘液的印戒细胞癌弥漫浸润和间质反应性增生。 常伴有血性积液形成。（临床可作脱落细胞学检查） 3.种植性转移 第六节 恶性肿瘤的分级与分期　 1.分级（grade): 分化度、异型性及核分裂数常分Ⅲ级：Ⅰ高分化；Ⅱ中分化；Ⅲ低分化。  (有分两级：高与低级别；有少数分Ⅳ级）　 2.分期（stage): 主要根据肿瘤的大小、侵袭深度、扩散范围及转移情况等确定。目前多采用TNM分期法　　T1－T4　指原发肿瘤大小及邻近侵袭范围　　N0－N3　表示区域淋巴结受累情况　　M0－M1　表示有无血道转移 第七节 肿瘤对机体的影响 局部：压迫和阻塞；侵袭和破坏； 　　　　出血和感染；疼痛等 全身：恶病质；激素效应； 　　副肿瘤综合征：由于肿瘤的产物(包括异位激素)或异常免疫反应(包括交叉免疫、自身免疫和免疫复合物沉着等)或其他不明原因，可引起内分泌、神经、消化、造血、骨关节、肾脏及皮肤等系统发生病变，出现相应的临床表现。 第八节 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 详见表5-6 1. 分化程度 2. 核分裂像 3. 生长速度 4. 生长方式 5. 继发改变 6. 转移 7.复发 8. 对机体的影响 “交界性”肿瘤(borderline tumor) 　 处于良恶性之间，易恶性变。如膀胱、结肠、甲状腺、乳腺、卵巢等器官发生的乳头状瘤，易癌变为乳头状癌。 (“恶性潜能未定”） (“瘤样病变”） See you next time * * * * * * * * 二、肿瘤的组织形态 肿瘤实质，即肿瘤细胞，决定肿瘤的性质和生物学行为，是分类、命名和诊断的主要依据。 肿瘤间质，包括纤维结缔组织、血管，为肿瘤实质提供营养和支架作用。亦有限制肿瘤生长、扩散作用。 肿瘤实质 肿瘤间质 第三节 肿瘤的分化与异型性 　　 分化(differentiation)一词在组织胚胎学中指原始或者幼稚的细胞发育成熟的过程。 肿瘤的“分化”是指肿瘤组织在形态和功能上表现出与某种正常组织的相似之处(“相似性”)。相似的程度称为分化程度。 由此可见“相似性”提示着肿瘤的分化方向。 相似性多说明分化好，分化程度高，反之分化差，分化程度低。如果缺乏与正常组织相似之处称为未分化。 肿