钢丝环扎多方位植骨配合LCP内固定治疗四肢长管骨骨折不愈合-中医骨伤科学专业论文.docxVIP

PAGE PAGE 10 资料与方法 一、 临床资料 （一）病例来源 本研究病例均采集于山东中医药大学附属医院骨科病房。 （二）采集时间 2009 年 5 月～2010 年 12 月。 （三）病例选择： 1.诊断标准 （1）病史：明确的外伤史，四肢长管骨骨折后 6 个月内没有愈合，并且没有进 一步愈合倾向至少 3 个月。 （2）症状：患肢成角、旋转、移位、短缩畸形或者节段性骨缺损、持重疼痛或 不能持重、局部在应力下疼痛等。 （3）体征：局部形成窦道、流脓、形成假关节或伴有局部软组织瘢痕、缺损等。 （4）辅助检查：X 线示断端骨质硬化，髓腔封闭；断端萎缩疏松，中间存在较 大的间隙；或断端硬化，相互成为杵臼假关节等这三种形式中的任何一种就可以定为 骨折不愈合。 2.纳入病例标准： （1）符合本病诊断标准者； （2）骨折平均愈合时间超出 6 个月，有假关节形成； （3）骨折平均愈合时间超出 6 个月，多次复查 X 线示：骨折线清晰，未见内外 骨痂或骨痂极少； （4）拍片示断端骨折线增宽，骨折端骨面致密性硬化，髓腔封闭，骨质疏松， 骨痂间无骨小梁形成，或伴有明显的骨缺损； （5）临床表现有骨的感染、缺损、肢体不等长，局部窦道形成、流脓等。 3.排除病例标准： （1）不符合上述诊断标准者； （2）患者有严重的内科疾病，不能够耐受手术者； （3）精神疾病患者及资料不全影响判断者。 （四）观察组一般资料 根据纳入病例标准及排除病例标准，共收集 20 例患者做为研究对象。其中男 14 例，女 6 例。其中肱骨干不愈合 5 例，股骨干不愈合 8 例，胫骨干不愈合 7 例。 术前感染者 5 例，无感染者 15 例。患者从受伤到接受本次手术经历时间为 8~28 个月 不等，接受既往手术次数在 1～3 次不等，术前患者 X 线片均见骨折断端骨质硬化, 陈旧骨质改变，伴患肢不同程度的功能障碍。钢丝环扎多方位植骨配合 LCP 内固定 治疗骨折不愈合病例均为山东中医药大学附属医院骨科病房病例。所有病例术后随访 时间 3～18 个月不等，平均随访 12 个月。 二、 手术方法 （一）术前准备 患者入院后完善各项术前检查，对于确诊的合并感染者，术前做细菌培养和药物 敏感试验,应用敏感抗生素控制感染后再手术。对于无感染者，排除心脑血管病等其 他内科手术禁忌症。 （二）手术方法 1 不愈合断端处理 取原手术入路进入, 骨膜下小心剥离显露骨折断端, 取出原内固定物, 清除断端 间瘢痕,纤维组织，咬骨钳咬除硬化骨, 摘除死骨，用骨钻打通髓腔, 修整骨折端, 分 别用双氧水、优可适浸泡,反复冲洗,致断端及髓内骨呈面点状渗血。术中做细菌及药 敏培养，并送病理。合并感染者，应特别注意清除坏死组织，脓液，窦道等，使之形 成新鲜创面。复位骨折端，根据断端缺损情况取患者同侧髂骨块。 2 供骨区取骨术 供骨区皮肤常规消毒铺无菌巾,自髂前上棘沿髂骨嵴走向取约 10cm 长皮肤切口, 依次切开皮肤、皮下、骨膜组织,钝性分离骨膜。与髂骨嵴成约 0～5°倾斜角,用宽骨 刀根据断端需要植骨量凿取整块带皮质骨的髂骨块,将取出之骨块分成两部分, 一部 分带皮质骨的骨块修剪成稍宽于髓腔的圆柱状骨棒，备髓内植骨用，另外余下的部分 用摆锯切割成火柴杆条状，湿生理盐水纱布包好后备用,缝合髂骨处骨膜和肌肉附着 点,分层缝合切口。 3 钢丝环扎多方位综合植骨结合重新内固定术 骨折复位后，首先将切割好的圆柱状皮质骨骨棒塞入断端髓腔，桥接骨折断端， 同时使骨折端复位并用比较长 LCP 钢板固定，确定骨折断端获得稳定。其次，将剩 下的火柴棒骨条环置于骨折断端外围，为避免脱落，用钢丝包绕钢板进行环扎，可防 止碎骨块的脱落, 同时使植骨的密度加强，最后将细小的松质骨屑牢固地填塞在断端 周围，使骨碎屑充分填充残余的空隙。 4 术闭 最后活动患肢，观察内固定的牢固程度，以指导患者术后功能锻炼的力度。关闭 切口，缝合，放置引流。 5 附图 （1）胫骨干不愈合术前和术后 X 线片 图 1： 术前 术后 （2）股骨干不愈合术前和术后 X 片 图 2： 术前侧位 术前正位 术后 （3）肱骨干不愈合术前和术后 X 线片 图 3： 术前 术后 6 术后处理： 术后患肢石膏托外固定，无感染者放置引流条 24～48 小时，术后约两周拆线。 术后常规应用全身抗生素 3～5 天，感染者伤口内放置灌洗、负压引流装置,必要时行 VSD 负压引流和抗生素冲洗，根据引流液的清晰程度和细菌培养的结果,调整灌洗的 液体量及抗生素量。持续冲洗 2 周或连续 3 次引流液细菌培养阴性,体温正常时拔管， 而抗生素则应用至拔管后 1 周。麻醉消失后即鼓励患者主动、被动抬举患肢 以促进患肢消肿。术后 6~8 周，视骨折临床愈合情况，解除石膏外固定，