课件：抗菌药物在肺部感染的临床.ppt

如果无药敏结果作指导，应选用能控制常见G- 杆菌、绿脓杆菌和G+ 球菌的药物，对有误吸病史或腹腔、盆腔感染者，还应加用抗厌氧菌药物。尽量选用毒副作用少的β-内酰胺类，剂量要足，给药方法要正确。 　　联合用药与合理配伍 一般细菌感染用一种抗生素能够控制，无需联合用药，但对病原菌不明的严重感染或患者有基础疾病并发心肺功能不全，免疫功能低下，或混合感染，应采取联合用药，可起到协同作用，增强疗效，减少细菌耐药性的产生。 　　联合用药的合理配伍应是繁殖期杀菌剂加静止期杀菌剂，如β-内酰胺类加氨基糖苷类，可起协同作用;静止期杀菌剂加速效抑菌剂，如氨基糖甙类加大环内酯类，有累加协同作用;青霉素类加头孢菌素类，连续抑制细菌细胞壁的合成，产生协同作用; 速效抑菌剂与繁殖期杀菌剂，如大环内酯类与β-内酰胺类不宜联合应用，因为速效抑菌剂可迅速抑制细菌蛋白质合成而使其不能进入繁殖期，从而导致繁殖期杀菌剂活性减弱，产生拮抗作用。泰能与哌拉西林合用治疗绿脓杆菌感染可出现拮抗作用，因泰能诱导细菌产生β-内酰胺酶，使耐酶力低的青霉素灭活。 　　抗生素的后效应与给药间隔时间  抗生素的后效应（PAE）指高浓度药物与细菌接触后，随着体内代谢，药物浓度逐渐降低，当浓度低于MIC时抗菌药物仍可持续抑制细菌生长，这种现象称为PAE。各种抗菌药物对G+ 球菌都有不同程度的PAE。但对G- 杆菌，只有氨基糖苷类与喹诺酮类药物有满意的PAE;碳青酶烯类及第四代头孢菌素对G- 杆菌有中等程度的PAE，而青霉素及第一、二、三代头孢菌素几乎没有PAE。 　　抗菌药物的投药间隔时间 取决于药物的半衰期、有无PAE及其时间长短以及抗菌作用是否有浓度依赖性，原则上浓度依赖性抗生素应将其1日剂量集中使用，适当延长给药间隔时间，以提高血药峰浓度;而时间依赖性抗生素其杀菌效果主要取决于血药浓度超过病菌的MIC时间，与血药浓度关系不大，故其给药原则应缩短间隔时间，使24h内血药浓度高于致病菌的MIC时间至少60%。 　　时间依赖性抗菌药物（杀菌作用非浓度依赖性、无PAE或很短），代表药物有青霉素类，第一、二、三代头孢菌素和氨曲南等，投药方法应缩短给药间隔，最好每6～8h1次，尽量延长血药浓度超过MIC的时间。　　浓度依赖性抗生素（杀菌作用有浓度依赖性，有较好的PAE），代表药物有氨基糖苷类和喹诺酮类，投药方法应提高血药浓度，适当延长投药间隔时间。 　　介于浓度、时间依赖之间的药物（杀菌作用非浓度依赖有一定的PAE），代表药物有碳青酶烯类、第四代头孢菌素类、大环内酯类、林可霉素类、万古霉素类等，投药方法介于上二者之间 　　除药敏学以外，投药间隔时间还要考虑药物的毒副作用与血药浓度的关系。氨基糖苷类杀菌作用属于浓度依赖性，但其毒性却与血药浓度不直接相关，无论其半衰期长短，对肾功能正常者，将每日剂量1次应用与分成2～3次应用相比，其疗效不变或更好，而对肾、耳毒性反而降低; 对肾功能减退者，氨基糖苷类应首次给予1天的半量，保持体液中的血药浓度，继肌酐清除率计算每日用量，分2次给药。同样属浓度依赖性的喹诺酮类药物，因其毒性与血药浓度相关，除半衰期很长的药物外，一般不采取每日应用1次，多数以每12h给药1次。 抗菌药物在肺部感染的临床应用 六盘水市人民医院 梅丽 　　　　　　抗生素的分类及特点　　　　β-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、林可霉素类、多肽类、喹诺酮类、磺胺类、抗结核药、抗真菌药、其他抗生素。　　β-内酰胺类－繁殖期杀菌剂　　特点:血药浓度高、抗菌谱广和毒性低　　包括：　青霉素类、头孢菌素类、新型β-内酰胺类、β-内酰胺类与β-内酰胺酶抑制剂组成的复合制剂 　包括：不耐酸青霉素类（青霉素G、普鲁卡因青霉素G、青霉素V钾片）　　　　耐酸青霉素类（苯唑青霉素、氯唑青霉素、双氯青霉素及氟氯青霉素）　　　　广谱不抗假单胞菌类（氨苄青霉素、阿莫西林）　　　　广谱抗假单胞菌类（羧苄西林、呋喃苄西林、替卡西林、哌拉西林、阿洛西林、美洛西林）　　　　抗G- 杆菌类（美西林、替莫西林） 青霉素类 　青霉素G 主用于：肺炎球菌、溶血性链球菌及厌氧菌感染　　　　　　耐药：多数金黄色葡萄球菌和流感杆菌　　　普鲁卡因青霉素G 青霉素V钾片耐酸，可口服，　双氯青霉素 对产酸耐青霉素G的金黄色葡萄球菌抗菌活性最强，对其它G + 球菌较青霉素G差，对耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌无效  阿莫西林  敏感:肺炎球菌、溶血性链球菌、肠球菌和流感杆菌。与氨苄青霉素相似，优于它。无效: 假单胞菌广谱抗假单胞菌类  G+ 球菌的抗菌作用与青霉素G相似 G- 杆菌（如大肠杆菌、变形杆菌、流感杆菌）及假单胞菌很强的抗菌作用，哌拉西林、阿洛