课件：《伤寒论通解》第二十课：太阳病篇麻黄汤证讲解(二).ppt

《伤寒论通解》第二十课：太阳病篇麻黄汤证讲解（二） 太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。（宋36） 此条讲“太阳与阳明合病”需“宜麻黄汤”。 “太阳与阳明合病”： 1.阳明体质，外感； 2.太阳病传变。 注意三点： 1.“太阳”——中风证还是伤寒证？ 2.“阳明”——分清阳明的病邪和三焦情况？ 3.“合病”、“并病”——辨明是以哪一病为主。 “喘而胸满者”， “喘”——无特异性 “喘、胸满”：突出特异性 说明：病在胸。 排除：阳明病中承气汤类方。 注意：竹叶石膏汤证——阳明为主。 表明：热邪，可造成“喘而胸满”。 鉴别： 太阳病为主？还是阳明病（热邪）为主？ 联系：“不可下，宜麻黄汤”。 “不可下”： 说明：“阳与阳明合病”是以太阳病为主。 暗藏症状——太阳病： 恶寒发热、脉浮、鼻塞流涕等。 “宜麻黄汤”——太阳病伤寒证候。 阳明病，脉浮、无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。（宋235） 此条“阳明病”感受外邪（风寒湿），“宜麻黄汤”。 “阳明病” 体壮实多汗 1.风邪为主——调动津液排出。 2.寒湿主——毛孔闭郁无汗 形成：太阳病，或者是太阳阳明合病，以太阳病为主。 传变——辨别清楚是哪一病为主？ “脉浮、无汗而喘者” 透露：以太阳为主。 脉象——“脉浮”——脉浮紧 “无汗而喘”——“伤寒证候”。 脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。（宋51） 此条描述：脉象、病症、治法、方证。 以方测证。 “脉浮者，病在表”： “浮”——主表 表病：太阳病——“病在表”。 “可发汗”——治法——汗法。 “脉浮者，病在表，可发汗” 无法判断：中风证？伤寒证的？ 联系：方证起来——“宜麻黄汤”。 临床举例：“宜麻黄汤” 不汗出，并且脉浮紧，或者还有发热。 伤寒证（麻黄汤证）：“脉阴阳俱紧”和“不汗出” 必不可少 扩展： 改为“宜桂枝汤” 辨证思路？ 脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。（宋52） 此条，与宋51的是一样。 “脉浮而数”， “数”，多主热，主痛。 此条——发热。 太阳病，脉浮紧、发热、身无汗。自衄者，愈。（宋47） 此条：太阳伤寒证以及鼻衄的问题。 “太阳病，脉浮紧、发热、身无汗” 典型太阳伤寒证——麻黄汤。 不同——“自衄者,愈” 没服麻黄汤出现鼻衄。 邪随鼻血排出体外。 伤寒,脉浮紧,不发汗,因致衄者,麻黄汤主之。（宋55） 倒装结构 修正： “伤寒，脉浮紧，麻黄汤主之。不发汗，因致衄者。” “伤寒”——定性 “脉浮紧”——太阳伤寒证脉。 “不发汗”：（若是症状，当为“无汗”） 服用麻黄汤后，反而没有出汗。 所以：在服用麻黄汤后，不发汗，“阳气重”，患者出现鼻衄。 不发汗,因致衄者：？？？？ 鼻衄启示： 排除少阳和阳明——考虑太阳病 高等教育