课件：急性中毒诊断与治疗中国专家共识.ppt

毒 （药）物或其代谢产物能被血液透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换排出体外者； 中毒剂量大，毒 （药）物毒性强； 摄入未知成分和数量的药物或毒物，病情迅速进展，危及生命； 中毒后合并内环境紊乱或急性肾功能障碍或多个器官功能不全或衰竭； 毒物进入体内有延迟效应，较长时间滞留体内引起损伤 严重心功能不全者 严重贫血或出血者 高血压患者收缩压大于 220mmHg （1mmHg＝0.1333KPa） 血管活性药难以纠正的严重休克。 适应证 相对禁忌证 氧气疗法 氧气疗法 个别毒物中毒除外如百草枯中毒常规吸氧会加重病情，除非出现严重呼吸衰竭或 ＡＲＤＳ。 高压氧疗法 适应证：各种原因所致全身或局部缺血缺氧性疾病及其相关病损，如 CO 中毒绝对适应证。禁忌证：未经控制内出血 （尤其颅内出血）、严重休克、气胸、严重肺气肿、精神失常等。 常见特殊解毒药物 阿托品 盐酸戊乙奎醚 （长托宁） 胆碱酯酶复能剂 纳洛酮:阿片类 氟马西尼 ：苯二氮卓类 奥曲肽 ：磺脲类 抗蛇毒血清及蛇药 鱼精蛋白等 :肝素过量 对症治疗与并发症处理 中毒性脑病  低血压与休克  吸入性肺炎  中毒性肺损伤  中毒性肝损伤  中毒性肾损伤  中毒性心肌损伤与心律失常  水、电解质与酸碱失衡  急性中毒重症管理 1、入住中毒治疗 ＩＣＵ 或 ＩＣＵ 的标准 对于急性中毒患者入住 ＩＣＵ，目前没有统一的标准，以下 各 项可以借鉴 （１）呼吸衰竭或需要气管插管； （２）意识改变，如昏迷、反应迟钝或谵妄或癫痫发作； （３）急性心功能不全； （４）休克； （５）严重心律失常； （６）急性肝肾功不全； （７）中毒严重度评分 （PSS)为重度中毒； （８）其他危及或潜在危及生命的情况。  Brett AS，Rothschild N，Gray R，et al . Predicting the clinical course in intentional drug overdose：implications for the use of the intensive care unit [J]. Arch Intern Med . 1987.147.133-137.DOI：10.1001/archinte 147.1.133 2、心脏呼吸骤停 在我国有机磷农药中毒是导致心脏呼吸骤停的常见病因。 急性中毒患者一旦出现心脏呼吸骤停即刻开始心肺脑复苏，参照 2015年ＡＨＡ 心肺复苏与心血管急救指南。 超长时间心肺复苏与即刻解毒药的应用以及延续生命支持 （PLS）是急性中毒复苏成功的关键。 GBZ 78-2010 职业性急性化学源性猝死诊断标准 ［ Ｓ］ 北京：中华人民共和国卫生部， 2010 3、中毒性心力衰竭 多见于蒽环类药物 （如放线菌素、柔红霉素、阿霉素等）、锑、钴、可卡因、乙醇、洋地黄、氨茶碱等 治疗上主要为去除毒 （药）物对心肌的毒性作用，保护心肌，改善心脏功能等。 严重泵功能衰竭者可采用主动脉内球囊反搏和体外膜肺氧合等心脏辅助装置进行支持治疗  4、中毒性呼吸衰竭 呼吸中枢抑制 呼吸肌麻痹 窒息性气体中毒致中枢性的呼吸衰竭 呼吸道梗阻 肺组织损伤 中毒患者伴有严重呕吐可导致吸入性肺炎，重者可致呼吸衰竭 现场复苏，在脱离中毒环境后立即现场复苏 保持呼吸道畅，病情需要应及时建立人工气道 氧疗 呼吸兴奋剂的使用 ARDS 的治疗 抗感染治疗 机制 治疗 5、中毒性肾功能衰竭 主要病变为急性肾小管坏死 和肾小管堵塞。 中毒后的全身炎症反应综合征与多器官功能障碍综合征也可加重肾功能衰竭。 需要时应尽早行血液净化治疗。  6、中毒性肝功能衰竭 抗氧化剂的应用 支持疗法 解毒药物使用 尽早行血液净化及人工肝治疗可以取得较好的疗效， 对于严重肝功能衰竭，治疗无效者可考虑肝移植治疗。  7、弥散性血管内凝血 常见于生物毒素中毒。 可导致皮肤黏膜及内脏广泛出血、溶血、血红蛋白尿等 。 治疗上应针对病因采取有效的治疗措施，可予抗蛇毒血清解毒，补充凝血因子以及输血等治疗。  8、全身炎症反应综合征与多器官功能障碍综合征 早期积极有效地干预全身炎症反应综合征和对多器官功能障碍积极的综合处理和血液净化治疗等措施，可以缓解病情，改善患者的预后。 体外膜肺氧合 （ ＥＣＭＯ）在抢救治疗重症急性中毒中可提高成活出院率，主要针对中毒重症合并循环与呼吸功能障碍，包括心脏呼吸骤停复苏后的患者。认为 ＥＣＭＯ 可以运用于中毒重症患者。   中华医学会重症分会 ＩＣＵ 中血液净化的应用指南  * 急性中毒诊断与治疗中国专家共