课件：ESD的手术配合.ppt

术后护理 协助病人复苏 送回病房 Endoscopic Submucosal Dissedtion 谢 谢 聆 听 内镜粘膜下剥离术的护理配合 内镜室 什么是ESD？ 经内镜粘膜下剥离术Endoscopic Submucosal Dissedtion简称ESD Endoscopic Submucosal Dissedtion Endoscopic Submucosal Dissedtion 早 癌:肿瘤局限在粘膜层和 没有淋巴转移的粘膜下层 巨大平坦息肉：超过2CM EMR术后残留或复发病变：经圈套器整块切除有困难 粘膜下肿瘤：超声内镜诊断的脂肪瘤、间质瘤和类癌 首选 禁忌症 1 抬举征阴性 2 严重的心肺疾病 3 血液病 4 凝血功能障碍者 Endoscopic Submucosal Dissedtion 术前准备 术中配合 术后护理 患者准备 1 术前完善检查 2 了解患者病情 3 了解患者用药情况 4 评估患者 5 术前常规禁食、禁水6-8小时 充足的术前准备 粘膜染色剂： 食管病变染色：采用1.5%的复方碘稀释液10-20ml 胃肠病变染色：0.5%亚甲蓝稀释液10-20ml或用0.4%靛胭脂稀释液8-10ml 粘膜下注射液： 靛胭脂7ml+盐酸肾上腺素5mg+甘油果糖250ml 500ml注射用水+0.5%亚甲蓝2-5ml+盐酸肾上腺素1-2mg 粘膜冲洗： 500ml注射用水+5g碳酸氢钠+5支糜蛋白酶+西甲硅油30ml 手术器械 染色标记器械 各种电切刀 止血器械 取标本器械 IT DUALKNIFE 钩刀 喷洒管 圈套器 注射针 APC 热活检钳 金属铗 异物钳 圈套器 网篮 Dualknife- KD-650L/Q/U 刀丝可伸出和收回，且两个状态下刀丝长度固定，避免侵入组织过深，0.3mm到头先端，便于实施标记、止血。 一把刀完成ESD术的全过程（标记 → 圆周剥离） 可大大节约手术时间，并可降低患者的医疗费用 IT Knife Ⅱ KD-611L 针对困难位置病变或较大病变，可实现更加安全的快速切割 优点： 操作效率的提升 困难部位切割时更加安全 缺点： 部分情况下需要盲切 IT Nano KD-612U/L 陶瓷绝缘先端的小型化　 采用圆盘型电极 → 放电更均匀　 最合适刀长设计 → 刀丝长度 3.5 mm IT Nano 特点 IT Nano 特点 不用过多按压电刀 能够支持安全的剥离 ，在粘膜下层空间相对狭窄的食管，使先端更容易滑入 1.7mm 2.2mm ESD常用内镜 GIF-Q260J GIF-FQ260Z GIF-2TQ260M 术中配合 1染色：对准病变部位匀速推注 2标记：电凝功率宜小，以免伤 及肌层。配合护士需把握好器械 的长度。 3粘膜下注射：排尽注射针内空 气递于术者，每点注射7-10ml 可重复注射直到隆起。 4剥离病变：根据病变部位和操 作者习惯选择不用器械。配合护 士需熟知各种器械的特性，剥离 中见小血管出血应有意识地收回 刀针，电凝止血。做到医护的默契性。 5.创面处理；使用热活检钳处理小血 管，待观察15min，再次处理创面 预防迟发性出血。 台上护士 快速！准确！ 传递用物配合手术 术中配合 台下护士 观察生命体征 固定标本 整理用物