课件：肺癌.pptVIP

（二）肺癌的放射治疗 放疗是一个局部治疗，是肺癌的重要治疗方法之一，应用较为广泛，主要治疗对象为Ⅲ期肺癌和缓解Ⅳ期病员的症状，包括骨、脑转移等用作减症治疗，达到改善生活质量、延长生命的作用。 1、根治性放射治疗：以达到消灭原发性肺癌病灶及其区域转移淋巴结、使患者恢复健康为目的的放射治疗。 主要是针对因医学原因不能手术早期非小细胞肺癌病人的放射治疗。 2007年版《中国肺癌临床指南》指出：“在一些早期肺癌，因高龄或内科原因不能手术或拒绝手术的病例，放射治疗可作为一种根治性手段。” “不宜或不愿手术治疗的Ⅰ期肺癌，推荐单行的放射治疗。” 2、姑息性放射治疗：是以抑制肿瘤生长、减轻痛苦、改善生活质量为目的的放射治疗。主要适用于有上腔静脉压迫综合征和骨转移引起的疼痛。 3、综合性放射治疗：分为术前放疗、术中放疗和术后放疗。 手术后放射治疗 2007年版中国肺癌临床指南指出： “对肺门和纵隔淋巴结有转移但已被完全性切除的病例，术后放疗的价值正在研究之中。” “术后放射治疗用于肿瘤切除不彻底有残留或术后病理证实手术切缘阳性的病例。” “采用旧的放射技术如60钴、大放射野是不适宜的。因此，建议在有条件的医院，开展局部晚期NSCLC完全性切除术后新放射技术如三维适形放疗（ 3DCRT）和调强放疗（IMRT）的临床随机对照研究。” 所有资料均证明3DCRT能够改善肿瘤的局控率、提高病人的生存率，同时放疗的毒副反应控制在耐受范围之内。而IMRT是最先进的放疗技术，放疗的适形性和对政党器官和组织的保护比3DCRT更好。 根据2005年发表的一个新的Meta分析和最近美国全美放疗中心的9705研究的结果，在根治手术后，对早期 NSCLC，如Ⅰ-Ⅱ期，术后放疗没有能提高疗效反而使生存率下降。因此对术后放疗的结论是：对Ⅰ-Ⅱ期和单站的N2不建议进行术后放疗；但是对Ⅲ期，特别是多站N2病人的术后放疗的地位尚待进一步研究。 （三）肺癌的化学药物治疗（简称化疗） 肺癌的化学药物治疗可分为根治性化疗、姑息性化疗、新辅助化疗、辅助化疗、局部化疗和增敏的化疗。 肺癌的化疗近年来发展相当迅速，特别是以含铂类的第三代化疗药物的联合化疗明显地改变了以往肺癌化疗无可奈何的局面。 肺癌的化学药物治疗也分为小细胞肺癌的化疗和非小细胞肺癌的化疗二类。 1、小细胞肺癌的化学药物治疗 特点：对化疗高度敏感，被列入为有可能用化疗治愈的疾病。 标准化疗方案： ⑴ CAV方案（环磷酰胺CTX，阿霉素ADR，长春新碱VCR）； ⑵ EP方案（鬼臼乙叉甙VP-16，顺铂DDP）； ⑶ IP方案（伊立替康Iriotecan，顺铂DDP）。 2、非小细胞肺癌的化学药物治疗 特点：对化疗的敏感性不高。 对化疗的共识：早期可用辅助化疗，局部晚期采用新辅助化疗，晚期宜用姑息化疗。 化疗方案及周期：含铂类的第三代化疗药物的两药方案为标准方案，化疗周期为4-6周期，首个化疗方案治疗失败后可考虑采用二、三线方案药物化疗。 第三代化疗新药：近年来，经国际多中心随机 对照研究已证明第三代治疗非小细胞肺癌的细胞毒 药物与铂联合其疗效优于第二代药物与铂联合，且 毒副作用较低。 治疗非小细胞肺癌的第三代新药包括：泰素 （紫杉醇、Paclitaxel）、泰索帝（Docetaxel）、 诺维本（Vinorelbine）、健择（Gemcitabine）和 开普拓（伊立替康、Irinotecan）。 (四) 非小细胞肺癌的生物治疗 生物治疗（生物靶向治疗）：分子靶向药物 治疗非小细胞肺癌是近年发展最快，最具潜力和在 国际上广泛受到重视的亮点。 现已在临床应用及或正在进行临床Ⅳ试验的分 子靶向药物有：易瑞沙（Iressa、Gefitinib ）、特 罗凯（Erlotinib、Tarceva ）、恩度（Endostar)等。 Iressa：是一种表皮生长因子受体-酪氨酸激酶抑 制剂（EGFR-TKI），近年来用于治疗晚期非小细 胞肺癌在国际上已进行了大规模多中心随机对照研 究，其研究结果初步认为： ①Iressa主要用于化疗 失败或化疗后复发、体质和功能状态差的晚期非小 细胞肺癌病人； ②推荐剂量是每日口服250mg； ③应用Iressa后缓解肺部症状的中位时间为8—10 天；④单药Iressa治疗非小细胞肺癌的有效率为 18%（但PR+SD达到50%左右）；⑤Iressa的主 要毒副