课件：心脏体格检查.ppt.ppt

收缩期杂音： 功能性：常见。可见于发热、轻中度 贫血、甲亢等 相对性：见于扩张型心肌病、贫血性 心脏病、高血压性心脏病等 器质性：见于二尖瓣关闭不全、二尖 瓣脱垂、乳头肌功能失调等 器质性：见于风心病MS。 相对性: 见于AI引起的相对性MS 又称Austin Flint杂音 二尖瓣区 收缩期杂音： 器质性：主要见于主动脉瓣狭窄 相对性：见于主动脉粥样硬化、 主动脉扩张、高血压病等 舒张期杂音： 器质性: 如风湿性AI、梅心病 收缩期杂音： 功能性：多见，尤以健康儿童或 青少年常见 相对性：见于肺动脉高压，肺动 脉扩张 器质性：见于先天性PS 舒张期杂音： 相对性: 常见于二尖瓣狭窄、肺原性心 脏病、原发性肺动脉高压等 引起的肺动脉张。 此杂音称为Graham- Steell杂音。 器质性: 偶见于肺动脉瓣器质性关闭 不全。 --动脉导管未闭 --主动脉—肺动脉间隔缺损 --动静脉瘘及主动脉窦瘤破裂 连续性杂音： 收缩期杂音： 相对性：多见，大多数是由于右室扩 大引起三尖瓣相对关闭不全 产生杂音 器质性：三尖瓣器质性关闭不全极少见 舒张期杂音： 偶见于三尖瓣狭窄 胸骨左缘第3、4肋间： 收缩期杂音：3／6级以上 伴有震颤者 　见于室间隔缺损、室间隔穿孔 1） 心前区均可听到，以胸骨左缘 3、4肋间 最响 2） 性质粗糙，呈搔抓样 3） 与心跳一致，声音呈三相 即心房收缩—心室收缩—心室舒张均出现摩擦 4） 屏住呼吸时心包摩擦音仍然存在（与胸膜摩擦音的区别） 听诊特点: --常见于心包炎(结核性、非特异性、风 湿性、化脓性)。 --也可见于急性心肌梗塞、尿毒症和系统性红斑狼疮等。   （一）脉压差增大所至的血管体征，表现： 1、毛细血管搏动征(capillary pulsation)： 用手指轻压病人指甲末端，或以玻片轻压 病人口唇粘膜，局部出现规则的红白交替 现象。 2、水冲脉(water hammer pulse)： 将病人前臂抬高过头，检查者用手紧握其 手腕 掌面，脉搏骤起骤落。有如潮水冲涌 称为水冲脉，又称Corrigan脉。 3、射枪音(pistol shot): 指在四肢动脉处听到的一种短促的如同射 枪时的声音。 4、Duroziez双重杂音： 将听诊器体件置于股动脉上，稍加压力即可听到收缩期与舒张期双期吹风杂音 临床意义：见于主动脉辩关闭不全、动脉导管未闭、 甲状腺功能亢进、严重贫血等 1、奇脉(paradoxical pulse)： 平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象 用血压计将压力稳定在舒张压与收缩压之 听诊，吸气时声音明显减弱，且伴有血 压较呼气时降低10mmHg以上。 脉压差缩小、血流减少所致的血管体征 (二) 脉压差缩小、血流减少所致的血管体征： 产生机制：是由于左室排血量减少所致。 正常人吸气时，回心血量增多，肺循环血量增多，而肺静脉血流进入左室的量较呼气时无明显改变，左室搏出量亦无明显变化，故吸气呼气时脉搏强弱无显著变化。 心包积液、缩窄性心包炎时，心室舒张受限，吸气时肺循环容纳血量虽增加，但体静脉回流受限，右室排入肺循环血量减少，致使肺静脉回流亦减少，故左室搏出量锐减，脉搏减弱。