下篇第四章外科病证.pptVIP

本章重点内容 1. 外科内治法有哪些？外治法有哪些？ 其适应症是什么？ 2. 外科病证辨证论治。 [证 候] 溃脓后脓水不断，脓汁清稀、愈合缓慢，低热不退，舌淡，苔薄，脉弱。 [治 法] 内治：益气和营托毒。用托里消毒散加减。 外治：一般在溃后用九一丹提脓拔毒并用药线引流，外敷金黄膏。脓净则可用生肌散收口。 三、正虚毒恋 [治 法] 内治：阴虚内热者，宜养阴清热解毒。用防风通圣散去荆芥，加生地、玄参、天冬、麦冬。脾胃虚弱者，宜健脾和胃，清化湿热。用防风通圣散去大黄、芒硝，加黄芪、党参、白术等。有消渴者应治原发病。 外治： 同热毒蕴结证。 三、体虚邪恋 第三节 痈 Anthracia 痈是一种发生于皮肉之间的急性化脓性疾病。其特点是局部光软无头，红肿胀痛，病变范围为6～10厘米，起病迅速，易肿、易脓、易溃、易敛。 本病多因外感六淫之邪，或过食肥甘厚味，湿热火毒内生，或外伤邪毒导致经络阻隔，营卫不和，气血凝滞所致。热毒蕴结，故患部赤热。热毒较盛，腐血烂肉乃成脓。气血虚弱之体，因毒滞难化，不易透毒外出，常致病情加重。 【病因病机】 [证 候] 初起时皮肉间突然肿胀，表皮灼红，疼痛，逐渐高肿，可伴发热、头痛等热象，舌红，苔薄黄，脉浮数。 【辨证论治】 一、风热毒盛（初期） [治 法] 内治：祛风清热，行气活血。用仙方活命饮加减。外治：以清热消肿为主，用金黄散、玉露散外敷。 [证 候] 患处肿热高突，痛如鸡啄，纳呆口苦，壮热不退。若局部中软应指，示脓已成，舌红，苔黄厚，脉滑数。 二、湿热火毒（成脓期） [治 法] 内治：清热活血，托毒透脓。用黄连解毒汤合透脓散加金银花、连翘、蒲公英。 外治：宜切开排脓。初溃时可用九一丹纱条填塞引流，再外敷金黄散。 [证 候] 患处脓出，症状减轻。若排脓通畅，则肿消痛止。若脓出而疮口四周仍坚硬，或脓水稀薄，疮面新肉不生，为流脓不畅，或体质虚弱，不易收口。 三、脓泄邪退（溃后期） [治 法] 内治：一般不需内治。但体虚者宜调补气血，用八珍汤。局部痛硬不消者，可用托里消毒散。外治：脓尽腐去后改用生肌散外敷，直至疮口痊愈。 第四节 疽 Cellulitis 疽是由毒邪阻滞，气血不通而导致的发生于肌肉及筋骨的化脓性疾患。初起有头的，称为有头疽。初起时皮肤有粟粒样脓头，灼热，肿痛，脓头相继增多，脓肿易向深部及周围扩散，溃后状如蜂窝，脓液难于畅泄，病变范围在9～12厘米之间。本病好发于脑后、颈部、脊背等皮肤厚而坚韧的部位，相当于西医的痈。 另一种是初起无头的，称为无头疽,发生于骨骼与关节间，初起时无脓头出现，病变部位漫肿色白，疼痛彻骨，难消、难溃、难敛，可能形成瘘管，产生死骨，造成关节畸形。 多由外感风热、湿热、火毒之邪，内有七情内郁，气郁化火；或劳伤精气，水不济火；或恣食膏粱厚味，内生湿热火毒，最终导致脏腑蕴毒，气血阻滞，毒邪凝滞肌肉而发为疽。素体虚弱之人，如消渴患者，常易患本病。 一、有头疽 【病因病机】 [证 候] 局部红肿高突，疼痛灼热，根脚收束，脓液稠黄，伴发热、口渴等，舌红，苔黄，脉数。 【辨证论治】 （一）火毒凝结 [治 法] 内治：清热泻火，和营托毒。用黄连解毒汤合仙方活命饮加减。便秘加生大黄、枳实，溲赤者加萆薢、车前子。 外治：外敷金黄散。脓头破溃，加掺九一丹，若脓水稀薄带灰绿色者，改掺七三丹。若脓成而腐肉阻塞难以排脓者，可用十字形切开引流术或井字型切开，切口勿超过正常皮肤边缘。后期用提脓祛腐药使脓腐脱尽。 （一）火毒凝结 [证 候] 局部症状同火毒凝结，全身伴有壮热，朝轻暮重，胸闷呕恶等湿热之象，舌红，苔黄腻，脉濡数。 [治 法] 内治：清热化湿，和营托毒。用仙方活命饮加减。胸闷呕恶者加藿香、佩兰、厚朴。 外治：同火毒凝结证。 （二）湿热壅滞 [证 候] 肿势平塌，根脚散漫，皮色紫黯，疼痛剧烈，脓腐难化，脓液稀少或带血水，全身发热烦躁，舌红，苔黄而干，脉细数。 [治 法] 内治：滋阴生津，清热托毒。用竹叶黄芪汤加减。 外治：外敷冲和膏。余同火毒凝结证。 （三）阴虚火炽 [证 候] 肿势平塌，根脚散漫，皮色灰暗，闷肿胀痛，脓稀或带血水，精神疲乏，口渴喜热饮，舌淡红，苔白或微黄，脉细数无力。 [治 法] 内治：扶正托毒。用托里消毒散加减。 外治：同阴虚火炽证。 （四）气虚毒滞 本节选择临床常见的附骨疽作为典型疾病介绍。 附骨疽是一种毒邪深袭，附着于骨的化脓性疾病。多发于四肢长骨，局部漫肿，附筋着骨，皮色不变，推之不移，疼痛彻