课件：晚期胃癌的治疗策略.pptVIP

患者治疗经过 2008-10至2009-02 行DCF化疗6周期， BMI：2.0M2 多西他赛：140mg,D1 DDP： 50mg,D1-3 氟尿嘧啶：1.25g,D1-5 复查CT 化疗第3次后 化疗第6次后 胃镜：胃小弯侧仍可见一溃疡，大小约1.3*1.5CM，考虑为恶性。 行“卡培他滨”单药口服化疗至2011-06，病情进展。 2011-06继续行“DCF”化疗，化疗后肝脏内病灶好转。 2011年09月，患者于家中抽搐，后死于脑转移。 小结 晚期胃癌的一线化疗首选双药，如PS允许可三药 无金标准 伊立替康可作为I类推荐用于转移性胃癌 HERB2阳性可联用赫赛汀 二线，三线均可选用靶向治疗 最佳支持治疗为大部分患者的选择 阿帕替尼对VEGFR-2具有高度选择性 阿帕替尼 阿帕替尼作用机制示意图 Catherine Delbaldo, et al. Ther Adv Med Oncol. 2012 January;4(1):9-18. 阿帕替尼高度选择性竞争细胞内VEGFR-2的ATP结合位点，阻断下游信号转导，抑制肿瘤组织中新血管的生成。 * 发病率高 * 早期诊断率低 * 5年生存率低，手术切除率低 * 东西方胃癌高发部位有差异，生物学特性不同。东方偏于远端部位。玩笑：东西方胃癌是不同的疾病 比较普及d2手术式 我们国家大范围普查做不到，但对有家族史、有HP感染是，有癌前病变或癌前疾病，或者有溃疡病史就应该参加筛查 * 二型最多 * 分期检查手段很多，发展很快。我们需要了解新技术的特点与适用范围 是小病灶更清楚，PET是功能显象 * 日本分期方法最为精细，该方法根据肿瘤侵犯的精确解剖学范围尤其是淋巴结分站情况而制 特殊类型-AFP阳性胃癌 与常见的胃癌肝转移不同的是，除了肝转移外，腹腔淋巴结肿大，门静脉系统癌栓，表现较强的侵袭性，门静脉系统包括门静脉左右支及主干、脾静脉、肠系膜上静脉见大量低密度充盈缺损，受累血管扩张，增强扫描充盈缺损处明显强化。 AFP阳性是胃癌预后不良的独立因素 转移途径 直接浸润蔓延 淋巴转移（主要转移途径） 血行转移，多见肝，其次肺 腹膜种植转移 临床表现（症状） 早期胃癌 无特异,类似溃疡病表现 进展期胃癌 上腹痛和体重减轻为最常见 贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难 幽门梗阻时出现恶心、呕吐，呕吐宿食 癌肿侵及血管可有呕血及黑便 晚期胃癌 消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状 临床表现（体征） 早期：无明显体征，偶有上腹部深压痛 进展期：上腹部可扪及肿块 转移： 锁骨上淋巴结肿大 肝脏转移：可有肝肿大、腹水 直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块 辅助检查 实验室检查：血常规、大便隐血、胃液分析 X线钡餐检查： 早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的龛影 进展期胃癌的X线表现，诊断率可达90％以上 结节型：充盈缺损 溃疡型：胃轮廓内龛影，边缘不齐，周围粘膜皱襞有中断 浸润型：胃壁僵硬，蠕动消失，胃腔狭窄 胃镜+活组织检查：为目前最可靠的诊断手段 胃恶性肿瘤的分期制定 在肿瘤治疗中，治疗前进行准确分期、明确分期后采取最佳治疗手段进行正确的治疗，这是最关键的环节，是正确制定治疗方案的基石，也是获得肿瘤根治希望的所在。 影像学检查 内镜超声（EUS）：为早期胃癌必查项目 PET/CT：术前分期准确率提高到68% 腹腔镜：对腹腔种植和CT无法发现的转移。检出率提高 腹腔细胞学 NCCN首次提到其在术前分期中的价值 其阳性是胃癌患者根治术后复发的独立预后因素 检测简便但存在阳性率低和假阳性的问题。有必要进一步探索 内镜观察黏膜表面病变形态 超声获得病变与消化管管壁各层次的相互关系及周围邻近重要脏器的超声影 贲门右 贲门左 沿小弯侧 沿大弯侧 幽门上区 幽门下区 胃左动脉周围 肝总动脉周围 腹腔干周围 脾门 脾动脉干周围 胰十二指肠韧带内 胰头十二指肠后 肠系膜血管根部 结肠中动脉旁 腹主动脉旁 4sa. 胃短 4sb.网膜左 4d.网膜右 110. 下胸部食管旁淋巴结 111.膈上淋巴结 日本胃癌学会（JGCA）分期 原发肿瘤（T） T1 肿瘤侵犯粘膜层和/或粘膜肌层（M）和/或粘膜下层（SM） T2 肿瘤侵犯固有肌层（MP）或浆膜下层（SS）? T3 肿瘤穿透浆膜（SE） ?