课件：核医学中应用辐射源的辐射防护与安全-事故响应计划.ppt

一个43岁的女性病人被安排了甲状腺扫描。. 错误给药-妊娠病人 早晨她到了核医学科并告诉技术人员她试图怀孕，但是没有证据表明已经怀孕。 技术人员误解了病人，并说服她接受检查。 后来发现，她处于妊娠的早期阶段，接着流了产。 启动事件 对孕妇的检查 错误给药-妊娠的病人 起作用的因素 交流的失败 不适当的单位规章 技术人员粗略地阅读了检查要求的报告单，得知涉及99mTc DTPA。 错误给药-错误的途径 在意识到所需的诊疗要求放射性药物以气溶胶的形式吸入之前，就制备并注射了该药物的标准剂量。 启动事件 错误的给药途径 错误给药 -错误的途径 起作用的因素 未能仔细阅读申请单 组织辐射剂量将依赖： 错误给药-组织剂量（外渗） 放射性核素（辐射的能量和射程） 放射性核素 keV/衰变 99mTc 12.7 111In 31.8 131I 180.8 89Sr 1463 90Y 2283 药性（自注射部位的清除率） 分布容积 病人原本要给予259 MBq 131I 错误给药-错误的活度 放射性药物有两个130 MBq 的胶囊，并在管形瓶上用标签标明了。 医院以前的剂量是以一个胶囊 259 MBq 的形式给药。 当插入管形瓶时，两个胶囊中的一个翻倒，而技术人员认为这是全部的剂量。 很晚的时候才发现另一个胶囊。故病人只接受到处方活度的50% 。 启动事件 两个胶囊中的一个依然粘在管形瓶中 错误给药-错误的活度 起作用的因素 管形瓶标签与胶囊活度和数量交叉核对的缺失 治疗之前没有对药物活度进行测量 技术人员给病人注射了他认为是用作骨扫描的放射性药物。 错误给药-错误的药物 几个小时后扫描了病人，但是没有显示骨摄取的证据。 看起来病人被注入了用作脑和肾显象的放射性药物 启动事件 错误的放射性药物 错误给药-错误的药物 起作用的因素 不适当的放射性药物的标签（注射器） 立即使用所有可用的方法以使任何副作用最小化，例如： 通过呕吐，洗胃，缓泻药或油剂保留灌肠，迅速移除口服给药的放射性药物。 错误给药的应对措施 通过水合，利尿等加速排出静脉给药的放射性药物。 对不能自发排空的病人，通过导管插入排除尿液。 使用阻止剂以降低甲状腺，唾液腺和胃的吸收剂量。 交流问题 错误给药的原因 拥挤的环境，注意力不集中 对单位规章不了解 没有针对应急场合的培训 没有明确的责任分配 没有有效的质量保证 安全文化 安全评价以确定关键步骤和应急情形 报告制度（何时？何地？何因？） 教育和培训 Initial 初期 Continuing 继续 避免事故和错误给药 通知负责的核医学医生 医疗事故照射的调查 通知病人和咨询医生 计算剂量 指明要采取的纠正措施 执行这些措施 向辐射防护委员会和监管部门提交报告 医院和一般实践中的辐射防护手册， 核医学， 第四卷。 IAEA/WHO 131I治疗用手册，实用辐射安全导则。IAEA 参考文献 谢谢！ Quotation from the BSS This image and the following is an example how to perform a safety assessment. It should start with a definition of the different procedures involved. In this image is shown what is happening to the patient. This image illustrates the history of the source and how it interferes with the worker. This defines the factors that might cause exposure of the general public After presenting this image, the lecturer could lead the audience into a discussion about extra vascular injections. 100% of the radiopharmaceutical extra vascular, is that a misadministration? Where to put the limit? After presenting this image, the lecturer could lead the audience into a discussion about extra vascular injections. 100% of the radiopharmaceutical extra vascular, is