课件：直肠癌distance报告.ppt

DIS: Distance T: T Staging : Morphologic criteria；Size criteria A: Anal Complex—Sphincters and Puborectal Muscles N: Nodal Staging C: CRM E: Extramural Vascular Invasion DIS 肿瘤下端距肛门的距离(DIS)： cm。 低位5cm，中位5-10cm，高位10cm。 T 肿瘤侵犯深度(T)： mm。 T1：侵犯粘膜下层; T2：侵犯肌层； T3：突破肌层，肌层外侵犯深度，T3a1mm，T3b1-5mm，T3c5-15mm，T3d15mm； T4 T4a侵犯腹膜返折处（高位直肠肿瘤10cm）T4b侵犯其他器官 A 肛门复合体评估A：STAGE 。 低位5cm；STAGE1：肿瘤局限于肌层；STAGE2：侵犯肠壁全肌层但未累及肛门括约肌间隙；STAGE3：侵犯肛门括约肌间隙并距肛提肌1mm以内；STAGE4侵犯肛门括约肌和肛提肌，伴或不伴邻近器官侵犯。 N 淋巴结评估(N)：N1/N2 N0：无淋巴结转移；N1：1-3个淋巴结转移，N2：4个; 边缘不规则、信号不均匀、直径10mm怀疑转移，描写任何距直肠筋膜1mm以内，盆腔侧壁的可疑淋巴结。 C 直肠圆周切除边缘评估(C)：有/无 肿瘤、转移灶、转移淋巴结或肌层外脉管侵犯距离直肠筋膜（CRM）1mm以内考虑CRM侵犯 E 肌层外血管侵犯评估(E)：未见侵犯/侵犯 正常：肿瘤周围管径、信号正常； EMVI：肿瘤周围血管管径增宽、轮廓不规则或内部信号异常。 绍兴市人民医院 王德清 直肠内胶体 防止痉挛（丁基东莨菪碱40mg，扫描前肌注） 体位：仰卧，相控阵线圈下缘低于耻骨，对于低位肿瘤，下缘应低于耻骨联合下缘10cm，上缘不超过骶岬 T2WI快速自选回波序列3mm 在轴位图像上获得以下方面 a）肿瘤太小时，必要时行直肠全段的高空间分辨率的成像 b) 有患者直肠比较曲折，在轴向平面垂直于直肠角多次改变 c)中心或起源于直肠前壁的大肿块矢状面上可能难于显示，轴向平面垂直于肿瘤的长轴重复采集可能有用 对于低位直肠癌患者，高空间分辨率的快速自旋回波序列T2WI 冠状面成像是最佳描绘提肛肌、括约肌复合体、括约肌间和直肠壁的关系 高空间分辨率的T2WI轴位评价直肠系膜结节的淋巴结受累及其与直肠系膜的关系 斜冠状面和小FOV轴位图也覆盖盆腔侧壁，识别的患者的高风险恶性盆腔侧壁淋巴结 DWI可以检测壁外静脉入侵的帮助，定位淋巴结，并评价CRT后的反应。 T2WI具有系膜脂肪和肿块的天然对比，抑脂不利于肿块显示 静脉注射对比增强不能改善直肠肿瘤磁共振分期的精度 高位10cm 注意腹膜反折 中位5-10cm 位于直肠系膜反折下方，适合TME 低位5cm 评价耻骨直肠悬韧带是否保肛 肿瘤侵犯深度(T)： mm。 T1：侵犯粘膜下层; T2：侵犯肌层； T3：突破肌层，肌层外侵犯深度 T3a1mm T3b1-5mm T3c5-15mm T3d15mm T4：T4a侵犯腹膜返折处（高位直肠肿瘤10cm） T4b侵犯其他器官。 1、T分期评估的平面必须严格垂直于肿瘤。 2、T2和T3肿瘤区分，关键标准是直肠周围脂肪。 3、外纵行的小血管穿透固有肌层导致肌层不完整，不一定意味着肿瘤的侵袭 4、固有肌层外的侵犯必须精确到mm测量 5、上位肿瘤必须评价系膜反应。 6、腹膜受累（T4a）不列入等同于CRM的参与。 肛门复合体评估A：STAGE。低位5cm STAGE1：肿瘤局限于肌层； STAGE2：侵犯肠壁全肌层但未累及肛门括约肌间隙； STAGE3：侵犯肛门括约肌间隙并距肛提肌1mm以内； STAGE4侵犯肛门括约肌和肛提肌，伴或不伴邻近器官侵犯。 1、高空间分辨率的T2WI快速自旋回波成像冠状是描绘提肛肌、耻骨直肠肌、括约肌复合体，和括约肌间平面关系的最佳序列 2、在冠状T2加权像，耻骨直肠肌韧带的开始标志着直肠系膜的最窄部分的开始;如果肿瘤位耻骨直肠韧带以上，括约肌受累可以容易地排除。 3、当肿瘤在耻骨直肠韧带以下：需要评价三项（图7）： （一）固有肌层-侵入部分/全层（1期还是2期）？ （二）有扩展括约肌间平面（3期）？ （三）是否侵袭外括约肌（4期）？ 4、提肛肌、耻骨直肠肌或外括约肌的参与被认为是4期。 N0：无淋巴结转移 N11-3个淋巴结转移 N2 4个淋巴结转移 1、10mm的信号均匀的结节不可疑