课件：器官移植.ppt

* * 肺移植护理 血流动力学监测及护理 呼吸监测及护理 管道护理 排斥反应监护 感染的控制 营养支持及功能锻炼 手术后监护： 1.术后8～12小时内易发生肺水肿最为明显，强心利尿预防肺水肿； 2.每天称体重，维持在合理的脱水状态，“出多入少”，“宁干勿湿”。 3.CVP监测 1.术后采用机械通气，使用最低浓度的氧和最低吸气压力峰值 2.防止气管吻合产生气压伤，可能加重移植肺的再灌注水肿损伤及气胸的发生 3.尽早脱机是手术成功的保证之一。 4.纤支镜吸痰，观察吻合口情况。 * * 肺移植术后并发症 出血 肺再灌注损伤 排斥反应 感染 气道吻合口瘘 结核病：免疫抑制剂——抵抗力降低 移植后肿瘤：主要为恶性肿瘤 特点： ——移植早期发生，高峰改变在术后2-4天，4天后渐消失。 临床表现： ——肺功能减退，从气管吸出大量水样液体。 处理： ——尽量少输液，术后第一天少给晶体而给血浆、白蛋白脱水为主，在循环情况稳定以后，适当用一些利尿药。 临床表现： 咳嗽、咯血、呼吸困难、肺内感染，当发生吻合口瘘或吻合口断裂时有可能导致气胸、脓胸和急性呼吸衰竭。 预防： 定期纤维支气管镜检查对其早期诊断有重要价值。手术后如果出现了气道吻合口并发症，采用局部气囊扩张、气道内支架，甚至行局部切除袖状吻合，或再移植等有效措施。 * * 排斥反应表现 发热（较基础体温上升0.5～1℃） 胸部不适、食欲减退、咳嗽、痰不多无颜色改变，全身不适、乏力似感冒。 不同程度呼吸困难、动脉分压降低，可有肺部罗音。 X片移植肺缩小。 气管分泌物细菌学检查阴性，放射性核素显示肺灌注减少。 大剂量甲基强的松龙冲击治疗症状很快改善。 * * 排斥反应的治疗和护理 急性排斥：甲强龙500-1000mg，连用3天，一般用药后数小时好转。 目前“新三联”--普乐可复（FK506）、骁悉（MMF）、强的松（Pred）。 护士必须严格掌握药物剂量，及时准确应用，早期发现药物毒副作用。 * * 移植肺高感染率的原因 肺与外界直接相通，相对易感。 手术创伤导致缺血和去神经支配，易发生吸入性和阻塞性肺炎。 供肺本身有潜在的感染，在75％～97％的供肺支气管冲洗液中至少发现一种细菌。 术后免疫抑制剂易致肺损伤。 术前由于病情的反复引起营养不良等。 * * 肺感染的临床表现 1.发热、咳嗽、咳痰伴不同程度呼吸困难。 2.X线胸片显示肺部阴影。 3.支气管灌洗液见大量细菌或培养阳性等 。 * * 肺感染防治的关键 术后早期应用大剂量广谱抗生素预防 推迟或减少类固醇激素的应用 定期细菌培养和药敏试验，及早、正确诊治 避免将感染表现当成排斥反应来治疗 应尽量早期拔除各种插管，严格无菌技术操作 严格执行保护性隔离，做好病人生活护理 * * 出院前家居生活指导 1.病人出院前，彻底做好住房的清洁卫生。 2.住所应通风透气，必要时用紫外线消毒。 3.第一个月内所有饮食需要煮沸消毒。 4.禁止吸烟、饮酒。 5.定时作息，适当锻炼身体，避免过度劳累，术后3月内不要拎抬5公斤以上的重物。 6.注意洗手和经常漱口。 * * 出院前家居生活指导 7.避免出入人群集中的公共场所和通风不好的地方，外出应戴口包。 8.身体各部位的侵入性治疗（包括补牙）需要预防性应用抗生素。 9.移植术后必须避孕，但后期仍可生育。 10.禁止饲养宠物。 11.慎用减毒活性疫苗进行预防接种。 * * 小结 器官移植的有关概念和种类介绍 移植器官的处理 排斥反应的机制、分类和观察 造血干细胞移植概述 常见各种移植（肾、肝、胰腺、皮肤、角膜、肺移植）的概述及护理要点 * * * 干细胞移植术只需从志愿者的静脉中采血，并通过机器富集，将血液回输人体，只需50毫升的干细胞，由于进出的总量平衡，采集后供者不会产生循环系统的紊乱，对人体很安全。 我国异基因造血干细胞移植 工作开展较晚 ,由于受供体来源及经济、卫生条件因素限制 ,发展较慢 ,与发达国家相比尚有一定距离。 * 脐血干细胞移植（CBSCT）该法应用于临床是对以往废弃物质有效的.利用移植UCBSC利用的主要就是它的细胞增值能力强的特点,所以研究其增值能力、增值特点以及影响增值的因素等相关问题也是比较热门的。脐血成为造血干细胞移植和基因治疗的又一重要来源,并且拥有着更为广阔的研究发展前景。已有的临床资料显示 ,CBT 包括有血缘和无血缘 ,HLA0～2 个抗原不相合 在儿童遗传性疾病的疗效与同类型 HLA完全相合的BMT相似 ,1 年以上存活率在 70%以上。儿童恶性肿瘤 多为难治及高危患儿 有血缘和无血缘 CBT的1 年以上存活率分别为50%～60%和30%～50%,与同类型 HLA 完全相合的BMT无明显差异。因此 ,对患儿进