课件：慢性阻塞性肺疾病COPD讲课.ppt

* COPD 处理 - 重度IV期 (4期) FEV1/FVC 70% FEV1 30% 预计值或出现呼吸衰竭或右心衰竭 一种或以上的长效支气管扩张剂规则治疗 有反复的急性加重，吸入糖皮质激素 并发症治疗 康复治疗 如有呼吸衰竭，长期氧疗 考虑手术治疗 特征 推荐的治疗 * （二）COPD 急性加重（AECOPD)的治疗 * AECOPD 的定义： 短期内患者的呼吸困难、咳嗽和/或咯痰在基础水平上出现急性改变，超出每天日常的变异，需要改变治疗。 **急性加重原因：最常见的是呼吸道感染（病毒或细菌感染）。 * 1.如何评估急性加重发作的严重程度 (1)动脉血气评估：当呼吸室内空气时，PaO2＜60mmHg，伴或不伴PaCO2＞50mmHg，提示为呼吸衰竭。 (2)胸部X线影像对于排除其它诊断很有帮助 (3)心电图有助于诊断患者合并存在的心脏疾病。 * (4)全血细胞计数可明确患者有无红细胞增多症或出血 (5)浓痰的存在足以提示应开始经验性的抗生素治疗。 (6)生化检查有助于明确患者有无电解质紊乱、糖尿病以及营养不良。 不建议在急性加重发作时，对患者进行肺功能检查。因为此类患者难以完成该项检查，且检查结果也不够准确。 * 2、治疗 （1）呼吸支持:氧疗和机械通气，辅助性氧疗应调整供氧浓度，改善低氧血症，血氧浓度的目标值为88%-92%. （2）支气管舒张剂治疗：急性加重治疗首选短效支气管舒张剂。 * （3）全身性应用糖皮质激素：全身性应用糖皮质激素可缩短患者的康复时间，改善其肺功能及动脉低氧血症；并能减少患者病情的早期复发、治疗失败，及其住院时间延长等风险。推荐剂量为泼尼松40mg／天，疗程5天。 （4）抗生素：适用于具有下列3种主要症状者：呼吸困难增加、痰量增多，以及浓痰增多；需要机械通气者。 （5）其他治疗：维持液体平衡，特别注意利尿剂的使用、抗凝、治疗合并症和改善营养状况等。 谢谢！ * * * * * 慢性阻塞性肺疾病(COPD) 主要内容： COPD 定义 COPD 病因 COPD病理、发病机制和病理生理 COPD 的临床表现 COPD 的诊断和鉴别诊断 COPD的预防和治疗 COPD的护理 * * COPD的患病率－中国流行病学研究 * Male VS Female: P0.01; # Urban VS Rural: P0.01 Nanshan Zhong et al. Am J Respir Crit Care Med 2007, 176: 753-760 12.1 4.9 7.8 12.7 5.4 8.8 12.4 5.1 8.2 0 2 4 6 8 10 12 14 Male Female Total prevalence of COPD(%) Urban Rural Total * # * 19.30% (1.4M) 肿瘤 19.10% (1.4M) 脑血管疾病 17.60% (1.28M) COPD 15.0% (1.0M) 心血管疾病 1.2% (90,000) 糖尿病 0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14% 16% 18% 20% 死因% （2000年） COPD的死亡率－COPD是中国主要致死性疾病 (2000年） MOH Disease Control Department and NCDC. Report on Chronic Disease in China. 2006. 2005 Report in NCDC Annual Conference. 背景资料（一） COPD患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。 COPD居全球死亡原因的第四位。 世界卫生组织发表的研究报告表明，预计至2020年COPD将成为世界疾病经济负担的第五位。 背景资料（二） 近年来对我国北部及中部地区农村102230成年人群调查，COPD约占15岁以上人口的3%，患病率之高是十分惊人。 20