课件：呼吸吸入疗法.ppt

如何选择吸入药物和装置 病人的病情程度 病人的经济条件 病人配合程度 病人的年龄 理想的吸入器应具备的特点 在不同吸气流速下输送药物效能高，重复性好 使用方便 体积小易于携带 可以储存多剂量 经济实用 有计数装置 Wolff and Niven. J Aerosol Med. 1994;7:89-106. Schlaeppi et al. Br J Clin Pract. 1996;50:14-19. 吸入器 年龄范围 2 years 2–5 years 5 years 雾化器 Adults 气雾剂+储雾 罐+面罩 气雾剂+储雾罐 都保 不同年龄的病人推荐使用的吸入装置 理想的 可以用的 不可以用的 舒利迭 药代动力学数据比较 低的表观分布容积 血浆半衰期短成人2.8小时儿童2.3小时2 全身无蓄积4 布地奈德 高的表观分布容积3 血浆半衰期长 成人14.4小时4 儿童 ？ 全身蓄积多 4,5 氟替卡松 1. Ryrfeldt A et al, Eur J Respir Dis 1982;63:86-95 2. Agertoft L et al, Arch Dis Child 1999;8:241-42 3. Derendorf H et al, J Allergy Clin Immunol 1998;101:440-46 4. Thorsson L et al, Am J Respir Crit Care Med 1996;153:A801 5. Thorsson L et al, Br J Clin Pharmacol 1997;43:155-61 吸入装置的影响 吸入装置类型 肺内沉积率 pMDI 7-11% Diskhaler 9-12% Turbuhaler 21-32% Nebulizer 10%左右 常用吸入糖皮质激素的每天剂量高低与互换关系 药物 低剂量ug 中剂量ug 高剂量ug 二丙酸倍氯米松BDP-cfc(氟氯化碳) 200-500 500-1000 1000 二丙酸倍氯米松）BDP - HFA（氢化氟代烷） 100-250 250-500 500 布地奈德BUD-DPI 200-600 600-1000 1000 丙酸氟替卡松FP 100-250 250-500 500 Many Thanks * 这张图表比较了静脉、口服、吸入三种不同的给药途径的疗效。如果每种药物服用一百个单位，静脉给药这一百个单位都可以发挥效用，但其中有98个将到达其它组织，只有2个单位可以到达目标组织；口服给药中有一半的药物可以发挥作用，但其中有49个单位的药物都到达了其它组织，只有一个可以到达目标组织；而吸入疗法中，虽然在喷药过程中会丢失一部分，有10个单位药物可供发挥效用，但其中9个单位药物都到达了目标组织，与到达其它组织药物的比例为9：1，远远高于静脉和口服给药，所以说吸入疗法的优势是很明显的。它可以使药物的作用更直接迅速，也可以极大地减低副作用。 * 吸入药物是治疗哮喘的一线用药。吸入药物的药代动力学与口服药物不一样，如何选择更好的药物和吸入装置对治疗起到关键作用。首先我们看一下吸入药物的药代动力学。当吸入定量剂量的药物后，吸入量肯定小于定量剂量(标示量)，吸入的药量只有一部分到达肺部起到抗炎作用，然后这部分药物直接进入血循环，另一大部分沉积在口咽部，被吞咽后，进入胃肠道，然后通过门静脉被肝脏的首过代谢灭活一大部分，其余的进入血循环。因此吸入药物的全身生物利用度是由肺和胃肠道进入体内药量的总和。肺利用度越高，局部抗炎作用越好。全身生物利用度越大，全身不良反应发生的可能性就大一些。像普米克通过胃肠进入肝脏的部分，90％被肝脏灭活，只有10％进入全身血循环，而二丙酸倍氯米松只有70％被灭活，而肺利用度与吸入装置有很大关系，都保的肺利用度明显大于其他装置，下面会详细介绍。 * 目前市场上吸入装置的种类。 * 气雾剂的优点与不足 * 为了改进气雾剂的不足之处，我们通常加用储雾罐。气雾剂＋储 雾罐的优点(照片念一遍)，但它也有不足之处，如体积大，携带不方 便，特别是上学的孩子，且它仍需抛射剂。另外由于目前我们大多使 用塑料储雾罐，由于它的静电作用可使吸入量受影响，使用金属的储 雾罐可增加吸入量。最后如您一次喷入多个剂量比一个剂量吸一次， 反复吸几次的吸入量少。 * 干粉剂剂的优点与不足 * 都保是吸入装置的一次革命，是目前最好的吸入装置之一。他有13个塑料部件和一个金属弹簧构成。主要部件如图，底部有旋转把手，用于添加剂量，底座上有定量药盘，上有激光打的孔，当病人垂直拿住都保，逆时针旋转时，储药池内的药粉落在定量药盘上，当刮药板刮过后，定量药物会精确的