课件：经皮微波消融治疗在肺癌治疗中的价值.ppt

经皮冷循环微波消融治疗肺癌 操作步骤： 二、穿刺针型微波天线： 直径1.8、1.5mm，适用于小病灶、穿刺过程需经过肺组织者。 常规消毒、铺巾、局麻——CT定穿刺点——皮肤做2mm左右的切口——CT引导下将穿刺天线插入病灶达肿瘤远端0.5－1.0cm——微波消融治疗——CT观察治疗效果——满意后退出穿刺天线——消毒包扎。 经皮冷循环微波消融治疗肺癌 三、微波治疗参数 功率选择: 40-80W，根据病灶大小、病灶周 围组织器官情况定。 治疗时间：12～20Min（一个部位），根据功 率大小、病灶局部血供定。 治疗范围：呈圆锥形，单点治疗普通型天线长 度及直径均约3～5cm，穿刺针型天 线长度及直径均约3～4cm。治疗范 围要覆盖到肿瘤边缘以外0.5～1cm。 经皮冷循环微波消融治疗肺癌 术后处理 1、抗感染：常规应用抗生素至少3天。 2、解热镇痛药：可止痛并减少周围正常组织的 炎症反应，常规使用。 3、皮质激素、止血药物：酌情使用。 4、对微波治疗范围较大者，为防止肿瘤坏死导 致高血钾或其他有毒物质蓄积，应多补充液 体、酌情利尿等。 5、预防消化道应激性损伤：制酸剂、黏膜保护 剂等。 经皮冷循环微波消融治疗肺癌 疗效观察： 在足够的时间及功率下，疗效明确。术后可见治疗区域密度降低、出现气泡，增强CT提示治疗区域病灶无血供。长期随访病灶大小可无明显改变或缓慢缩小。 影响疗效的因素： ①操作者的水平，定位、穿刺的准确性，多点多针的 经验，治疗范围是否超出肿瘤病灶。 ②微波治疗功率及治疗持续时间的合理选择 ③病灶的部位、血供状况 ④肿瘤病灶大小、数目 ⑤是否联合其他治疗手段 经皮冷循环微波消融治疗肺癌 与氩氦刀的异同点 微波消融：优点（设备便宜，穿刺针较细）， 缺点（治疗中病人疼痛、咳嗽等不适多）。 氩氦刀: 优点（治疗中病人不适少），缺点（穿刺 针粗易发气胸，设备贵，需要氩气氦气）。 与射频消融治疗比较 两者均为热消融治疗，设备价格及穿刺针均相仿。 微波具有以下优点：治疗范围较大，无需身体电 极，安全性较高。 经皮冷循环微波消融治疗肺癌 并发症 穿刺损伤：气胸、血胸等。 微波治疗中：胸痛、咳嗽、咯血、发热感、 出汗等。 术后物理性炎症：肺炎、肺不张、胸腔积液 等。 术后吸收热，表现为术后第2～5日发热、多 为中度热。 经皮冷循环微波消融治疗肺癌 注意点 1、合理选择穿刺部位：准确穿刺是治疗的关键，要准 确穿刺到术前计划好的肿瘤特定部位，同时要避开 血管、气管，尽量减少经过胸膜的层数。 2、根据病灶大小选择治疗针数：同一个肿块内多 针治疗时，应先按计划布好穿刺针，然后多点微 波治疗；先消融阻断血供一侧肿块，再凝固对侧。 3、微波消融时，要固定好微波天线，防止天线位置 改变影响治疗效果并损伤正常组织。 经皮冷循环微波消融治疗肺癌 4、治疗靠近大气道的病灶一定要适可而止，不能过 量。 5、治疗结束时，要先在微波状态下边退微波天线边 凝固穿刺针道，预防针道种植转移。 6、手术过程中要行脉搏、血氧饱和度监护，老年人 或有心脏病史者应行心电监护。 7、做好充分的术前准备、必要的术后用药。 病例介绍 病例1 鳞癌 男性，80岁，分期T3N1M0，患者及家属拒绝手术 病例1 鳞癌 病例1 鳞癌 病例1 鳞癌 微波治疗1个半月复查 病例2 男、75岁，腺癌 男性，71岁，合并重度COPD，肺功能差，无法耐受手术 病例2 男、75岁，腺癌 病例2 男、75岁，腺癌 微波消融后1周 病例2 男、75岁，腺癌 微波消融后2个半月 病例2 腺癌 微波消融后五个半月 病例2 男、75岁，腺癌 微波消融后36个月 病例3 腺癌 男性 68岁，T4N1M0 病例3 腺癌 微波消融后2个月 病例4 男、79岁、冠心病，腺癌 由于冠心病，患者拒绝手术治疗 病例4 男、79岁、冠心病，腺癌 微波消融后1个月 病例4 男、79岁、冠心病，腺癌 微波消融后12个月 病例4 男、79岁、冠心病，腺癌 微波消融后30个月 病例4