课件：教学查房膀胱肿瘤.ppt

* “ ” “ ” 教 学 查 房 ——膀胱肿瘤 温州医学院附属黄岩医院 殷国林 副主任医师 基本内容 介绍查房目的和内容 汇报病史 患者主诉和现病史 既往史，家族史和个人史 主要阳性查体 主要辅助检查 病例讨论 病例特点，诊断和鉴别诊断 复习膀胱肿瘤的相关知识 病因，临床表现，诊断和治疗原则 思考题 病例介绍 患者一般情况 主诉和现病史 既往史，个人史和家族史…… 主要阳性体征 主要辅助检查 总结病例特点 诊断 膀胱肿瘤 泌尿系统最常见的肿瘤 膀胱肿瘤 提 问 膀胱肿瘤的临床表现？ 临床表现 50-70岁；男：女=4：1 血尿： 间歇性无痛性肉眼血尿 膀胱刺激症状 排尿困难、下腹部包块等 病因 1、最常见的致癌因素：吸烟 2、染料、纺织、皮革、橡胶塑料、油漆、印刷等 肯定的致癌物：联苯胺、萘胺、4-氨基双联苯 3、感染、异物刺激等：鳞癌多见 4 、其他 辅助检查 尿细胞学检查 B超 CT MRI 静脉肾盂造影 膀胱镜检查 膀胱双合诊断 尿细胞学检查 3次未见肿瘤细胞 B超 CT 膀胱镜检查 膀胱肿瘤治疗方式的选择主要依据是什么？ 上皮肿瘤（90%）: 移行细胞乳头状癌（大部分）、鳞癌、腺癌 非上皮肿瘤极少见：婴幼儿 横纹肌肉瘤 组织类型 分化程度 WHO1973分级 乳头状瘤 尿路上皮癌1级，分化良好 尿路上皮癌2级，中度分化 尿路上皮癌3级，分化不良 WHO2004分级 乳头状瘤 低度恶性倾向尿路上皮乳头状瘤 乳头状尿路上皮癌，低级别 乳头状尿路上皮癌，高级别 生长方式 原位癌 乳头状癌 浸润性癌 好发部位 侧壁和后壁多见 其次为三角区和顶部，可为多中心 浸润深度 TNM分期： Tis 原位癌 Ta 无浸润乳头状癌 T1 浸润粘膜固有层 T2 浸润肌层：T2a 浅肌层 T2b 深肌层 T3 浸润膀胱周围脂肪组织 T4 浸润前列腺、精囊及子宫等邻近器官 N 淋巴结转移 M 远处转移 转移扩散 局部浸润 淋巴转移 血行转移 病例分析 病理报告：浸润型泌尿上皮癌，可见肌层浸润 提问：该患者病理分期？ 治 疗 手术 化疗 放疗 表浅肿瘤的治疗 Tis: 分化良好者，药物灌注 分化不良者，癌旁原位癌或有浸润者膀胱全切术 Ta,T1：TURBt(经尿道膀胱肿瘤电切除术） 术后药物灌注。 定期复查 transurethral resection of bladder tumor (TURBT) 经尿道膀胱肿瘤切除术 浸润肿瘤（T2、T3、T4）的治疗 膀胱全切是膀胱浸润性癌的基本治疗方法。 T2期分化良好、局限的肿瘤可经尿道切除或膀胱部分切除术。 T3期分化良好，单个局限者也可采用膀胱部分切除术。 T4期：平均生存10月，姑息治疗 思考题 膀胱癌的恶性程度取决于什么？ 膀胱肿瘤最多发生的部位？ 膀胱肿瘤浸润深度TNM分期标准？ * “ ” “ ” * *