课件：抗菌药物的预防应用与联合应用.ppt

三、常用的联合用药方案： 1、金葡菌严重感染的联合用药： 2、肠球菌严重感染： 3、草绿色链球菌性心内膜炎： 4、革兰阴性杆菌严重感染： 5、结核病： 6、深部真菌严重感染： 总 结 多数细菌感染只需用一种有效的抗菌药 联合用药仅在上述适应症时才采用，且大多都以二联足以控制感染。 三联、四联除结核病或其他特殊情况时才采用，一般不轻易应用。 * 外科手术预防用药的适应症 手术视野显著污染 手术范围大、时间长、污染机会大 异物植入手术：人工心脏瓣膜、关节置换 涉及重要脏器的手术 高龄或免疫缺陷患者 预防性抗菌药物的选用 条件 安全有效 不良反应少 易于给药 价格低 常用药物： 一代头孢：如头孢唑啉、头孢拉定 二代头孢：如头孢呋辛 特殊情况： 厌氧菌感染：哌拉西林（或庆大霉素）＋甲硝唑（或克林霉素） MRS感染：万古霉素 预防性抗菌药物的选用 给药方法： 时间：术前30min内或麻醉开始时 途径：静脉 要求： 头孢菌素类和青霉素类－－快速滴入 氨基糖苷类和万古霉素－－不少于1h 给药次数： 手术时间短（2~3h)：术前1次 时间长（4h以上）：术中加用1~2次 感染性心内膜炎 适用对象： 风心、先心和人工心瓣膜置换术后的患者进行手术时 病原菌 常为草绿色链球菌和肠球菌属 偶为大肠杆菌、变形杆菌属、假单胞菌属 口腔或呼吸道手术或操作 术前0.5~1h青霉素100万u（儿童5万u/kg)＋普鲁卡因青霉素60万u肌注 术后青霉素100万u/次，q8h，共8次 感染性心内膜炎 青霉素过敏者，术前0.5h静滴万古霉素1g（儿童20mg/kg)或术前1.5~2h口服红霉素1g(儿童20mg/kg)，术后继续口服红霉素0.25~0.5g(儿童5mg/kg)/次， q8h，共8次 尿路或胃肠道手术或操作 术前0.5~1h青霉素100万u（儿童5万u/kg)或氨苄西林1g(儿童50mg/kg)＋庆大霉素80mg(儿童2.5mg/kg) 肌注或静滴 术后继续应用上述药物，q8h，共2次 口咽部大手术 常见寄殖菌 草绿色链球菌和厌氧菌 常用药物 同口腔或呼吸道手术或操作 青霉素过敏者： 术前0.5h静滴克林霉素300mg+庆大霉素80mg 术后继续q8h给药（同上），共6次 胸部手术 有肺部感染（如肺脓肿等） 术前静脉应用头孢唑啉1g或头孢呋新0.75g＋庆大霉素80mg 术后头孢唑啉或头孢呋新q6h＋庆大霉素q8h （剂量同上），疗程2～5天 无感染的肺叶切除术 术前0.5~1h头孢唑啉1g或头孢呋新0.75g肌注或静注 术后相同剂量q6h给药，共4次 *也有主张术后不用药者 心血管手术 适用情况 心脏手术（人工心瓣膜置换、主动脉－冠状动脉旁路移植） 周围血管手术（如腹部主动脉移植等） 人工心脏起搏器埋藏术 心血管手术 *心脏手术： 手术时间长 术后易继发感染－－常见病原体 金葡菌 表葡菌 革兰氏阴性杆菌 念珠菌属 类白喉杆菌属 心血管手术 常用药物 心脏手术 术前0.5~1h头孢唑啉1g或头孢呋新0.75g静注 术后同量，q6h，共4次 *也有建议术中q4h给药者 周围血管手术和人工起搏器埋藏术 术前0.5~1h头孢唑啉1g或头孢呋新0.75g静注或肌注1次 *头孢菌素过敏者，使用万古霉素 胃、十二指肠手术 适用对象 胃溃疡、胃恶性肿瘤、胃出血、幽门梗阻、长期应用H2受体阻滞剂 常用药物 术前应用头孢唑啉1g或头孢呋新0.75g肌注或静注 阑尾手术 单纯阑尾炎 是否预防用药，意见不一 国外：术前给予头孢西丁1g静注 阑尾穿孔或阑尾坏疽型 可继发大肠杆菌、脆弱类杆菌、肠球菌混合感染 术前头孢唑啉1g （或 氨苄西林2g / 哌拉西林2g/庆大霉素80mg) + 甲硝唑0.5g (或氯霉素1g)静滴 术后同量，q8h，疗程4～5d 结肠－直肠手术 手术前晚清洁灌肠 术前1d 1pm、2pm和11pm口服新霉素（或卡那霉素）1g + 红霉素1g (或甲硝唑500mg/克林霉素600mg) 麻醉诱导时 静脉应用头孢西丁1g，或头孢唑啉1g＋克林霉素600mg(或甲硝唑500mg) 术后 是否用药意见不一 部分主张术后用同量，q6h，共4次 胆管手术 用药指征： 年龄70，有胆管手术史、胆总管结石、急性胆囊炎、进行胆管－小肠吻合术史者 病原菌 常见：肠杆菌科、链球菌 偶见：沙雷菌属、假单胞菌属和厌氧菌 常用药物 术前应用头孢唑啉1g或头孢呋新0.75g肌注或静注 腹部穿刺伤 易继发感染 常见病原菌：大肠杆菌、脆弱类杆菌 常用药物 术前静脉应用哌拉西林2g(或庆大霉素80mg）＋甲硝唑0.5g 有肠穿孔，术后同量，q8h，疗程2～5d 严重烧伤 创面或焦痂下常见细菌 金葡菌、绿脓杆菌、肠杆菌科、A组溶血性链球菌 常用药物 局部应用磺胺嘧啶银盐、甲磺灭脓