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神经内科常见护理安全问题及防护对策 关键词神经内科老年患者护理安全对策 神经内科的患者多伴有肢体活动、意识障碍，病情变 化快、易发生多种并发症，是医疗风险大、易发生医疗纠纷 的高危科室。做好安全隐患的防范管理机制，是提高医疗服 务质量，防止发生医疗纠纷的重要保证。分析护理安全隐患 的原因，探讨减少差错发生，保障患者安全的措施，是护理 人员尤其是护理管理人员面临的严峻课题［1］。现将神经内 科常见护理安全隐患及防范对策总结如下。 神经内科患者常见护理安全问题及原因 皮肤损伤：这是神经内科患者普遍存在的护理问题。由 于身体活动障碍，失去自理能力，患者不能自行翻身，若不 能得到及时有效的翻身，极易造成皮肤损伤，严重者生发褥 疮。由于感觉障碍，若使用热水袋，频谱照射不规范时，也 易造成皮肤烫伤或灼伤。 窒息：中风患者，多数有假性球麻痹，出现饮水呛咳， 吞咽困难。加之老年人会厌部感知觉减退，协调运作不良， 吞咽反射降低，减弱了防止异物进入气道的反射动作，容易 发生食物误吸［2］,轻者表现呛咳，重者发生吸入性肺炎甚 至窒息。 走失：老年患者，尤其是老年痴呆患者，记忆力、定向 力缺失，如看护不到位，特别容易走失。 坠床：躁动患者没予床栏防护、新患者对住院环境不熟 悉夜间自行起床、夏天使用凉席，如凉席外移，患者翻身时 都极容易发生坠床。 跌倒：神经内科患者发生跌倒的几率很高。患者大多年 老体弱，骨质疏松，生活自理能力及应急能力低下；神经疾 病导致肢体瘫痪、步态不稳；体位性低血压、突发抽搐与晕 厥；对疾病危险性不理解，麻痹大意或自尊心太强，思想上 存在不愿意麻烦护士，以为自己容易做到的患者。 舌咬伤：神经科患者时有抽搐发生，如此时患者没戴牙 套、置牙垫防护，测口温咬破体温计，皆可致患者舌咬伤。 自杀的意外：特别是初次中风患者，因角色突变，如日 常生活不能自理、失去正常的社交、生活环境改变、认为连 累家人，给家庭带来经济负担等，心理负担较重，易自责消 沉，产生抑郁情绪。由于疾病的原因，如脑梗死病灶破坏了 神经元，影响了神经递质的传递，造成5-羟色胺和去甲肾上 腺素低于正常水平，也可导致患者抑郁。 护理对策 全面评估患者的病情，建立消除安全隐患提示卡，有计 划有重点地采取早期预防措施，避免安全事故的发生。评估 危险因素，确立高危人群，并在患者一览表上做醒目的警示 标记，采取预见性防护措施，避免意外。 对不能自行改变体位的患者，要建立翻身卡，按时予以 翻身，翻身时要避免拖、拉、擦；保持床铺干燥、平整、无 渣屑；营养低下的要加强营养，大小便失禁患者，要及时予 以清理大小便，并保持局部清洁，滑润。使用热水袋保暖时， 要拧好袋口，防止热水外溢；使用频谱仪照射时，倾听患者 感受，保持合适距离。加强巡视，做好交接班。 对易发生坠床的高危人群，要使用床栏加以防护，必要 时可使用约束带；做好宣教工作，告知患者及家属不要私自 拆除床栏、约束带；空调房间内应根据病情设定好适宜温度， 尽量不使用凉席；病床高度应〈50cm为宜。 舌咬伤的预防：舌咬伤主要发生在抽搐患者，对突发抽 搐者，应尽快使用软物条或裹上软布的压舌板放于患者的上 下臼齿间。对于频繁发生抽搐的患者，在抽搐停止期间，及 时给予戴上牙套、避免使用口测法测量体温。 跌倒的预防：体弱的能下床活动的老年患者及随时有晕 厥、抽搐发生的患者是发生跌倒的高危人群。首先要创造一 个安全的住院环境：保持病区地面干燥，有防滑措施，患者 活动区域安装扶手，用轮椅护送患者检查时，要系上安全带； 老年患者多不愿麻烦别人，拒绝别人的帮助，因此要耐心做 好他们的宣教工作，使其能主动接受帮助；重要的注意事项 可以用书面的形式告知，并要求家属签字，以示告知；对久 卧病床及服用降压药的患者，教会3步起床法[3]:即醒后 30秒再起床，起床后30秒再站立，站立后30秒再行走，以 防止体位性低血压晕厥的发生。 心理异常的护理：对于有异常心理倾向的患者，要根据 患者的心理状态和特点提供个性化护理，并把它穿插在护理 工作中，以免增加患者的心理负担。可利用倾听、解释、指 导、保证的方法，迅速了解患者的文化素养，家庭状况，对 病情的了解、认识程度。采取单独交谈或集体讨论的方式， 使患者发挥主观能动性，以尽快适应客观环境，从而提高治 疗护理质量；护理人员要主动关心、体贴、安慰患者，帮助 其尽快适应角色转换，树立战胜疾病的信心。 对精神失常，痴呆患者，设专人24小时连续看护，并 戴上手环，上面注明姓名、性别、年龄、科别、联系方式； 需外出检查，要事先与相关科室联系，以尽量缩短外出时间。 仔细观察患者的进食情况，以评估其是否存在呛咳、吞 咽困难的现象。患者进食时抬高床头，取坐位或半卧位并保 持进餐环境舒适安静，避免说笑。进食后尽量不要立刻躺下、 做雾化吸入或