课件：呼吸肿瘤.ppt

（2）腺癌 高分化腺癌 低分化腺癌 （三）扩散途径 1.直接蔓延 向上→颅底骨 向下→梨状隐窝、会咽及喉上部 向前→鼻腔、眼眶 向后→上段劲椎和脊髓 向外侧→咽鼓管和中耳 2.淋巴道转移（发生转移早） 咽后壁淋巴结→劲深淋巴结上群（同侧）→劲中下淋巴结群 3.血道转移（较晚） 肝、肺、骨、肾、肾上腺、胰等。 （四）结局 1.治愈率低 2.以放疗为主，低分化鳞癌和泡状核细胞癌敏感。 Lung Carcinoma orBronchogenic Carcinoma 1 WHO肺癌组织学分类(2004) 鳞状细胞癌(Squamous cell carcinoma) 乳头状 透明细胞 小细胞 基底样 小细胞癌(Small cell carcinoma) 小细胞癌 复合性小细胞癌 腺癌(Adenocarcinoma) 腺泡样腺癌 乳头状腺癌 细支气管肺泡癌 粘液性腺癌 大细胞癌(Large cell carcinoma) 大细胞神经内分泌癌 复合性大细胞神经内分泌癌 基底样癌 淋巴上皮样癌 透明细胞癌 大细胞癌伴有横纹肌样表型 腺鳞癌(Adenosquamous carcinoma) 肉瘤样癌 (Sarcoid carcinoma) 多形性癌 梭形细胞癌 巨细胞癌 癌肉瘤 肺母细胞瘤 类癌(Carcinoid tumour) 典型类癌 不典型类癌 唾液腺肿瘤(Carcinomas of salivary gland type) 粘液表皮样癌 腺样囊性癌 上皮肌上皮癌 癌前病变 原位鳞状细胞癌 不典型腺瘤样增生 弥漫性特发性肺神经内分泌细胞增生 Non-small cell lung carcinoma (NSCLC) Squamous cell (epidermoid) carcinoma Adenocarcinoma, including bronicholoalveolar car. Large cell carcinoma Small cell lung carcinoma (SCLC) Combined patterns Mixed squamous cell car. adenocarcinoma. Mixed squamous dell car. SCLC Occupational exposure Air pollution Lung infection Genetic factors Smoking Lung cancer Etiology Lung carcinogenesis columnar epithelium squamous metaplasia carcinoma in situ metastatic carcinoma infiltrating carcinoma Injury Risk factors （一）病因 吸烟 大气污染 职业因素：橡胶、镍、石棉、铀、砷 遗传变化：c-myc, k-ras, p53, Rb, 3号染色体短臂的未知基因 二、肺癌 病理变化 大体 中央型：60%-70%,起源于主支气管或叶支气管 周围型：30%-40%,起源于肺段及其以下支气管 弥漫型：2%-5%,起源于末稍肺组织 早期肺癌：直径2cm，局限于肺内的管内型和管壁浸润型 隐性肺癌：痰细胞学癌细胞阳性，临床及x线阴性，手术切除标本证实为原位癌或早期侵润癌 组织学类型 鳞癌——最常见，多为中央型 腺癌 居肺癌发病率第二位，周围型多见 高分化腺癌——细支气管肺泡癌 中分化腺癌——腺泡型、乳头状、实体粘液细胞型等 低分化腺癌——无腺腔样结构 小细胞癌——占第三位 分化程度最低，恶性度最高 小短梭形或淋巴细胞样 ——燕麦细胞癌 假菊形团 来源于kulchitsky细胞 小细胞癌 大细胞癌——占第四位 恶性度高，生长快，转移早而广，预后差。 癌组织呈实性团块状、片状或弥散分布 细胞体大，胞质丰富，异型性明显，可见畸形核、多核细胞及瘤巨细胞、透明细胞。 电镜下：低分化鳞癌或腺癌 大细胞癌 腺鳞癌 肉瘤样癌 多形性癌 梭形细胞癌 巨细胞癌 癌肉瘤 （三）扩散途径 直接蔓延 中央型?纵隔、心包、周围血管、沿支气管向肺内蔓延 周围型→胸膜→胸壁 转移 支气管旁、肺门淋巴结?纵隔、锁骨上、腋窝及颈部淋巴结 血道：脑、肾上腺、骨常见。