课件：泌尿系统疾病患儿的护理.ppt

简述急性肾小球肾炎严重病例合并症。 简述急性肾小球肾炎水肿的特点，急性肾炎患儿的活动应该怎样安排？ 简述急性肾小球肾炎的主要临床表现。急性肾炎？ 青霉素治疗肾炎的疗程？目的是？ 思考题、作业题 下次课预习要点 肾病综合症患儿的护理 川崎病患儿的护理 典型表现 水肿、少尿 血尿 高血压 水肿、少尿 最早出现和最常见的症状，同时伴尿量减少 70％有水肿 水肿特点： 下行性 非凹陷性 30～50%有肉眼血尿，1～2周后转为镜下血尿 血尿 高血压 约30～70%可有高血压 学龄前儿童 (120/80mmHg) 学龄儿童 (130/90mmHg) 急性期严重并发症 多发生在起病1～2周 严重循环充血 高血压脑病 急性肾功能不全 严重循环充血 胸闷不适、烦躁不安 咳嗽、端坐呼吸 肺底细湿罗音、吐粉红色泡沫痰 心率增快、心界扩大、奔马律 肝颈征阳性、肝大压痛 高血压脑病 呕吐 剧烈头痛 视力障碍 惊厥 昏迷 急性肾功能不全 尿量减少（24h尿量250ml） 氮质血症 电解质紊乱 代谢性酸中毒 四、实验室检查 尿常规 血液检查 肾功能检查 病灶细菌检查 抗链球菌的抗体检查 尿常规 尿蛋白++～+++ 尿沉渣红细胞++～+++ 白细胞+～++ 可有透明、颗粒和红细胞管型 血液检查 常有轻～中度贫血 白细胞可增高或正常 血沉增快 肾功能检查 BUN（血尿素氮）可增高 Ccr（内生肌酐清除率测定）降低 五、治疗要点 一般处理 休息 饮食 抗生素 青霉素连用7～10天, （控制链球菌感染和清除残留病灶）青霉素过敏改用红霉素 对症治疗 利尿、降压、止痉等 利尿 有明显水肿、少尿或有高血压及全身循环充血者，应用利尿剂 呋噻米(速尿)1～2mg/kg/次 Po, im或iv注射6～8小时1次。 降压 如舒张压持续升高在90mmHg (12.0kPa)以上时，可用降压药 降压药首选: 硝苯地平(心痛定) po或舌下含服 也可用肼苯达嗪po 利血平口服或肌注(0.07mg /kg.次 必要时加用卡托普利（巯甲丙脯酸）口服 止痉 选用： 水合氯醛 苯巴比妥（鲁米那） 1.5～2.5mg/kg im、iv,0.1(100mg)/支 地西泮（安定）0.1～0.3mg/kg,im、iv 慢推（呼吸抑制）10mg/支（2ml） 严重病例的治疗 高血压脑病的治疗 严重循环充血的治疗 急性肾功能衰竭的治疗 高血压脑病的治疗 降压常用硝普钠 用法：25mg加入5%GS500ml（50ug/ml） 开始按每分钟0.02ml/kg(1ug/kg)速度静脉滴注 严密监测血压,调节药物滴速 最大不超过每分钟0.16ml/kg(8ug/kg)以防发生低血压 严重循环充血的治疗 严格限制水、钠入量 用强利尿剂,速尿或利尿酸静脉注射 伴肺水肿可用硝普钠 适当使用快速强心剂,如毛花甙丙(西地兰) 难治者采用透析治疗 急性肾功能衰竭的治疗 尿少或无尿：呋噻米2mg/kg.次,速度4mg/分静脉注射,无效时可增加至每次5mg/kg,若仍无利尿效果,则不必再用 严格控制液体入量：日入量按以下公式: 24小时摄入量=前一日尿量+异常丢失量+不显性失水量-内生水量400ml/M2·24小时,即不显性失水减去内生水量 六、护理评估 健康史? 身心状况? 心理社会状况 健康史? 发病前1～4周有无上呼吸道感染或皮肤感染史。 有无发热、乏力、头痛、呕吐及食欲下降等全身症状。 水肿开始时间、持续时间、发生部位、发展顺序、程度。 24小时排尿次数、尿量、尿色。 身心状况 神志、体位、呼吸、脉搏、血压及体重 有无颈静脉怒张及肝大 肺部有无啰音 心率是否增快、有无奔马律 查看血常规、尿常规、血生化及免疫学等检查结果 心理社会状况 了解患儿及家长的心态 了解对本病的认识程度 了解患儿及家长对患儿健康的需求 七、护理诊断 体液过多 活动无耐力 潜在并发症 知识缺乏 有受伤的危险 皮肤完整性受损的危险 八、预期目标 尿量增加、水肿消退。 肉眼血尿消失、血压维持在正常范围。 食欲恢复，进食增加，满足生长需要。 掌握限制活动量及饮食调整方法。 焦虑减轻或消失，情绪稳定，能愉快愉快接受治疗和护理。 九、护理措施 休息? 饮食 观察病情变化 观察治疗效果和药物副作用 健康教育 十、护理评价 浮肿是否减轻或消退，肉眼血尿是否消失，血压是否恢复到正常； 是否有效的防止了高血压脑病及严重循环充血，活动耐力有否增加； 是否掌握预防本病的知识。 小结 解剖生理特点 发病机理 治疗原则 护理诊断 临床表现 病因 护理措施 儿科护理学(Pediatrics Nursing) 泌尿系统疾病 患儿的护理 主要内容 小儿泌尿系统解剖生理特点 急性肾小球肾炎 病 因 发 病 机 理