课件：膀 胱 肿 瘤.ppt

膀胱癌的发生是复杂、多因素、多步骤的病理变化过程，既有内在的遗传因素，又有外在的环境因素。 较为明确的两大致病危险因素是吸烟和长期接触工业化学产品。 * 1. WHO1973分级法　1973年的膀胱癌组织学分级法根据癌细胞的分化程度分为高分化、中分化和低分化3级，分别用grade 1、2、3或grade Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ表示 (表Ⅳ-1)。 1998年WHO和国际泌尿病理协会 (International Society of Urological Pathology, ISUP) 提出了非浸润性尿路上皮癌新分类法[2]，2004年WHO正式公布了这一新的分级法[3]。新分类法中肿瘤的分类主要基于光镜下的显微组织特征，相关形态特征的细胞类型和组织构型。此分级法将尿路上皮肿瘤分为低度恶性倾向尿路上皮乳头状肿瘤、低分级和高分级尿路上皮癌 (表Ⅳ-1)。 低度恶性倾向尿路上皮乳头状瘤细胞层次明显多于乳头状瘤，细胞核轻微增大、染色质增多，有丝分裂相偶见，通常限于基底层。此种尿路上皮肿瘤虽然进展的风险很小，但不完全属于良性病变，仍有复发的可能。 * 膀胱癌可分为非肌层浸润性膀胱癌 (Tis, Ta, T1) 和肌层浸润性膀胱癌 ( T2以上)。局限于黏膜 （Ta- Tis） 和黏膜下 (T1) 的非肌层浸润性膀胱癌（以往称为表浅性膀胱癌）占75%~85%，肌层浸润性膀胱癌占15%~25%。而非肌层浸润性膀胱癌中，大约70%为Ta期病变，20%为T1期病变，10%为膀胱原位癌[14]。原位癌虽然也属于非肌层浸润性膀胱癌，但一般分化差，属于高度恶性的肿瘤，向肌层浸润性进展的概率要高得多[15]。因此，应将原位癌与Ta、T1期膀胱癌加以区别。Lamm[16]将原位癌分为3型。Ⅰ型没有侵袭性，单一病灶，为疾病的早期阶段。Ⅱ型为多病灶，可引起膀胱刺激症状。Ⅲ型合并一个或多个其他膀胱癌，会增加肿瘤复发、进展及死亡的风险[17]。 （EUREP、Campbell）2/3（55－60％）为非肌层浸润性膀胱癌。而非肌层浸润性膀胱癌中，大约60%为Ta期病变，30%为T1期病变，10%为膀胱原位癌。其中30％为多发肿瘤。单发肿瘤复发率30％，多发肿瘤复发率90％。16－25％的非肌层浸润性膀胱癌TUR术后级别升高，10－20％发展为肌层浸润性膀胱癌。约25％初诊病例为肌层浸润性膀胱癌，50％肌层浸润性膀胱癌已经有了隐蔽的远处转移。 * 血尿是膀胱癌最常见的症状，尤其是间歇全程无痛性血尿，可表现为肉眼血尿或镜下血尿，血尿出现时间及出血量与肿瘤恶性程度、分期、大小、数目、形态并不一致。 膀胱癌患者亦有以尿频、尿急、尿痛即膀胱刺激征和盆腔疼痛为首发表现，为膀胱癌另一类常见的症状，常与弥漫性原位癌或浸润性膀胱癌有关[1]，而Ta、T1期肿瘤无此类症状[2]。 肉眼血尿的病人患膀胱癌的比率13－34.5％，镜下血尿者患膀胱癌的比率0.5－10.5％。80％CIS会出现不同程度的膀胱刺激症状。 * 膀 胱 肿 瘤 石嘴山市第二人民医院泌尿外科 张广涛 (tumor of bladder ) 膀胱解剖 大体形态：膀胱是一个储存尿液的肌性中空器官。正常成人的膀胱容量为400到500ml。 解 剖：成人膀胱在排空状态下位于耻骨联合之后，属盆腔脏器。在婴儿和儿童，膀胱位置较高。充盈状态下的膀胱将超出耻骨联合，可以很容易被触及或叩到。 比 邻：在男性，膀胱后面与精囊，输精，输尿管和直肠相邻。在女性，膀胱后面为子宫和阴道，将膀胱和直肠分隔开。 膀胱癌的定义： 膀胱癌顾名思义就是膀胱的恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的肿瘤。 从组织病理学上可分：尿路上皮肿瘤和非尿路上皮肿瘤两种，其中前者占绝大多数。 膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤，其占全身恶性肿瘤的1.5－3％，占生殖泌尿器肿瘤的56.6%（第1位）。在我国膀胱癌的发生率每年均有增加的趋势，男女之比约为 2.5倍。男性膀胱肿瘤发病率在恶性肿瘤中排名为第七位，死亡率为第十二位。女性发病率则为第十三位，而死亡率为第十四位。 我国膀胱癌发病率 男3.8/10万，女1.4/10万 (是世界平均发病率的1/3) 流行病与病因学 2002年 中国女性膀胱癌发病率 2002年 中国男性膀胱癌发病率 1.4/10万 3.8/10万 流行病与病因学 病因与致病危险因素 吸烟 —— 最为肯定的因素 职业、环境、致癌物 遗传 基因 —— 癌基因、抑癌基因、生 长因子…… 组织病理学——分级 W