课件：内科心脏瓣膜病(课件).ppt

主动脉瓣狭窄 aortic stenosis 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣叶粘连、融合 左室收缩压 跨瓣压差 左室后负荷 左室向心性肥厚 左心衰 左室射血受阻 搏出量 动脉供血不足 主动脉瓣狭窄 呼吸困难 心绞痛 晕厥 症状 三联症 主动脉瓣狭窄 望诊：心尖搏动有力 触诊：抬举样心尖搏动，收缩期震颤 叩诊：心浊音界正常或稍向左下增大 听诊：主动脉瓣第一听诊区粗糙而响亮 的吹风样收缩期杂音 迟脉 体征 主动脉瓣狭窄 X线检查：正常 ECG：左心室肥厚及继发ST-T改变 心律失常 超声心动图：左心室壁增厚 可显示瓣膜结构 测瓣口面积及跨瓣压差 左心导管术 直接测跨瓣压差 实验室及其他检查 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣第一听诊区典型收缩期杂音 伴震颤 超声心动图 诊断要点 主动脉瓣狭窄 内科治疗: 预防风湿热复发和感染性心内膜炎 并发症治疗 介入和外科治疗: 经皮球囊主动脉瓣成形术 人工瓣膜置换术 治疗要点 主动脉瓣关闭不全 病理解剖与病理生理 主要累及左心室 主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形 有效每搏容量降低 主动脉内血液在 舒张期返流入左室 左室离心性肥厚 左心衰 左室舒张末容量 主动脉瓣关闭不全 心悸、头部动脉搏动感 劳力性呼吸困难等左心衰竭表现 头晕、心绞痛 症状 主动脉瓣关闭不全 望诊：心尖搏动向左下移位 颈动脉搏动明显，点头运动 触诊：抬举性心尖搏动 叩诊：心浊音界向左增大 听诊：主动脉瓣第二听诊区高调叹气样舒张期杂音 Austin-Flint杂音 外周血管征。 体征 Austin Flint杂音：指在心尖区听到的舒张中晚期隆隆样杂音，系因严重的主动脉反流使左心室舒张压快速升高，使二尖瓣处于半关闭状态，对于前向快速血流构成狭窄所致。 周围血管征：包括点头征、水冲脉、股动脉枪击音、毛细血管搏动征等。 主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全 X线检查：靴形； ECG 左心室肥厚及继发ST-T改变； 超声心动图：可显示瓣膜和主动脉根部形态 主动脉瓣心室侧探及全舒张期反流束； 核素检查：判断左室功能； 主动脉造影：半定量反流程度。 实验室及其他检查 主动脉瓣关闭不全 主动脉第二听诊区典型舒张期杂音 周围血管征 超声心动图 诊断要点 主动脉瓣关闭不全 内科治疗：参照“主动脉瓣狭窄” 外科治疗：人工瓣膜置换术 治疗要点 四种瓣膜病特征对比 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全 症状 左心衰症状 右心衰症状 无症状 疲乏无力 呼吸困难 三联症（呼吸困难、心绞痛、晕厥） 心悸、头部动脉搏动感、左心衰症状 体征 心尖部舒张期杂音 心尖部收缩期杂音 主动脉瓣第一听诊区收缩期杂音 主动脉瓣第二听诊区舒张期杂音 Austin-Flint 杂音 cardiac sound S1增强 OS S1减弱 S1正常 S1减弱 other signs 二尖瓣面容 迟脉 周围血管征 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全 受累部位 左房-右室 左房-左室 左室 左室 X-ray 梨形 向左扩大 心影可正常 靴形 ECG 二尖瓣型P波 房颤 左心房增大、左室肥厚劳损 左室肥厚劳损 左室肥厚劳损 Echocardi-ography 城墙样改变 左心房内收缩期高速反流束 主动脉瓣口面积减小、跨瓣压差增大 左心室全舒张期反流束 四种瓣膜病特征对比 心脏瓣膜病 （valvular heart disease） 王言哲 概述 心脏瓣膜病的概念：是指由多种原因引起的单个或多个瓣膜的结构和功能异常。 病因 以风湿性心瓣膜病最多见 其他见于退行性变、黏液样变、钙化、缺血坏死、创伤等。 风湿性心脏瓣膜病简称风心病，是由风湿性炎症过程所致的瓣膜损害； 主要累及40岁以下人群,女性多于男性，是我国常见的心脏病之一； 二尖瓣病变最常见，其次是二尖瓣合并主动脉瓣病变。 一、二尖瓣狭窄 二、二尖瓣关闭不全 三、主动脉瓣狭窄 四、主动脉瓣关闭不全 教学内容 二尖瓣狭窄 隔膜型：瓣膜交界处粘连和/或瓣膜本身增厚但瓣膜尚有一定的弹性能自由活动 漏斗型：瓣膜极度增厚 腱索、乳头肌粘连缩短 瓣膜活动显著受限 瓣口呈“鱼口”状，常伴二闭 病理解剖与