课件:抗癫药物治疗策略.ppt

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癫痫的治疗:治疗策略 明确癫痫发作 第一次发作 观察 第二次发作 去诱因 单药治疗 除病因 第二单药治疗 加量 合并用药 换药 外科治疗 无效 控制 逐渐停药 * * * * * * * * * * * * * * * 癫痫的诊断 1、共性 发作性、短暂性、重复性、刻板性 2、个性 不同发作类型所具有的特征 癫痫的诊断 全面性发作 全面强直阵挛发作 强直发作 阵挛发作 失神发作 肌阵挛发作 失张力发作 癫痫的诊断 部分性发作 单纯部分性发作 复杂部分性发作 部分发作继发全面发作 癫痫的诊断 强直-阵挛发作(generalized tonic-clonic seizure, GTCS)又称大发作(grand mal),是最常见的发作类型。发作可分三期: 强直期 阵挛期 惊厥后期 癫痫的诊断 强直期: 意识丧失,倒地,全身骨骼肌呈持续性收缩;眼球上窜,喉部痉挛,发出叫声;口先张,而后闭,可能咬破舌尖;躯干先屈后反张,出现震颤 癫痫的诊断 阵挛期: 震颤幅度延及全身成为间歇性痉挛, 阵挛频率曲快变慢,持续约1/2-1分钟;最后一次强烈阵挛后,抽搐突然终止 癫痫的诊断 惊厥后期: 呼吸首先恢复,心率、血压、瞳孔等恢复正常,意识苏醒,约历时5-15分钟。清醒后头昏、头痛、全身酸痛、疲乏无力,对抽搐全无记忆 癫痫的诊断 肌阵挛发作(myoclonic seizure) 颜面或肢体肌肉突然的短暂跳动,可单个出现,或有规律的反复发生,发作时间短。EEG可见尖波、棘-慢波或尖-慢波 癫痫的诊断 失神发作(absence seizure) 典型失神发作(小发作,petit mal): 病人意识短暂中断,两眼瞪视不动,约3-15秒,可伴有简单的自动性动作,一般不会跌倒,手中持物可能坠落,事后对发作全无记忆。EEG呈双侧对称3周/秒棘慢波或多棘-慢波 癫痫的诊断 不典型失神发作(atypical absences):意识障碍发生及休止较典型者缓慢,肌张力改变较明显. 癫痫的诊断 失张力性发作(atonic seizure) 部分或全身肌肉张力突然降低导致垂颈 张口、肢体下垂或躯干失张力跌倒或猝倒发作 癫痫的诊断 单纯部分性发作(simple partial seizure) 痫性灶在对侧脑部,发作时程较短,无意识障碍 癫痫的诊断 部分运动性发作:局部肢体抽动,如杰克(Jackson)癫痫,病灶在对侧运动区。部分运动性发作后遗留暂时性肢体瘫痪称Todd瘫痪 部分感觉性发作:常为肢体麻木感和针刺感,病灶在中央后回体感觉区 特殊感觉性发作 视觉性:枕叶 听觉性:病灶在颞叶外侧 嗅觉性:额叶眶部、岛回 眩晕性:岛回或顶叶 癫痫的诊断 自主神经发作:如烦渴、欲排尿感、出汗及全身皮肤发红、呕吐、腹痛。病灶在岛回或扣带回 精神症状性发作: 各类型遗忘症:病灶多在海马部 情感异常:病灶在扣带回 错觉:病灶在颞枕部 癫痫的诊断 复杂部分性发作作(complex partial seizure, CPS) 发作起始出现精神症状,随后出现意识障碍、自动症和遗忘症,常称为精神运动性发作。病灶多在颞叶,又称颞叶癫痫 癫痫的诊断 (1)仅有意识障碍 (2)自动症(automatism) 病人先瞪视不动,然后作出无意识动作。病灶多在颞叶海马部、扣带回、边缘回。EEG表现为一侧或两侧颞区慢波,杂有棘波或尖波 (3)先单纯部分发作,后意识障碍 (4) 先单纯部分发作,后automatism 癫痫的诊断 是否是癫痫 明确发作类型 确定病因 癫痫的鉴别诊断 1、晕厥(syncope): 有明显诱因,常有恶心、头晕、眼前发黑、摔倒时较缓慢,面色苍白、出汗、有时脉搏不规则。 2、低血糖症 3、发作性睡病(narcolepsy) 癫痫的鉴别诊断 4、假性癫痫发作(pesudoepileptic seizure):又称癔病性发作 5、TIA 6、Migraine 癫痫的治疗:何时开始AED治疗? 越早越好:一经确诊,即行治疗 只有一次发作,如有癫痫反复发作的易感性亦行治疗:如脑有结构性损害;EEG有癫痫样放电; 明显的癫痫家族史;高危癫痫综合征 只有一次发作,无癫痫反复发作的易感性,有明显诱

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