肠道屏障功能评价跟其技术新.ppt

D-乳酸、DAO和细菌内毒素三项指标只需采用微量的全血，从肠黏膜细胞的损伤程度、肠黏膜通透性改变和细菌易位内毒素血症三方面综合反映肠道屏障功能状况，便于临床进行合理的治疗。如配合专用仪器，即可在床旁实现即时、定量、快速检测。 √ 为什么选择 PCR和IFABP，操作繁琐、耗时，不能定量，特别不适用急重症患者。 × 为什么放弃 结 论： 是否能定量，是否可以即时监测！ 结 论： 能全面评价肠道屏障功能障碍！ 03 肠道屏障功能分析系统能解决什么问题？ 【十二五科技攻关成果】 中国科学院生物物理研究所 北京中生金域诊断技术有限公司 南京军区总医院 浙江大学邵逸夫医院 重庆大学附属第二医院 系统组成 临床应用 1172例(ICU、脑瘤科、肝病科、消化内科等)临床研究显示，肠道屏障功能分析系统与肠屏障功能障碍临床诊治建议中提到的试验方法进行比对，符合率高达94.11%，Kappa值0.859，提示结果具有高度一致性。 肠道是脏器中唯一腔道内有大量细菌滋生的器官,不仅是消化吸收器官，而且是集内分泌、免疫、屏障等功能为一体的重要器官。。 生理条件下，肠道在消化、吸收各种营养物质的同时又能将细菌及其代谢产物抑制于肠道内，阻止细菌及毒素不侵入血液及组织中，不引起疾病，这有赖于肠道的屏障功能的完整。 ＳＩＲＳ是全身炎症反应，是不是位于第三个阶梯？ 多个研究证实，高达62%的ICU患者发生胃肠道症状。 越来越多的证据表明重症患者中胃肠道疾病的发展与预后不良密切相关。 在美国，近年来平均每年由于肠屏障功能障碍引起的脓毒症和脓毒症相关的多脏器功能衰竭患者约为10万人，占多脏器功能衰竭总发生率的42%，在我国，2003～2006年平均每年由肠屏障功能障碍引起的多脏器功能衰竭占其总发生率的40.5%，病死率为67%（张淑文等;中国危重病急救医学 2007; 19: 2-6.）。 完整的评价肠屏障功能应包括机械屏障、肠道粘膜免疫屏障、肠道化学屏障和生物屏障等诸多方面，而肠道粘膜的通透性、肠粘膜的损伤和肠内细菌内毒素移位三项指标则可全面的评价以上四种屏障的完整性。遗憾的是由于医学伦理上的限制,临床上很难取得这些相关的组织标本从而直接诊断肠屏障功能障碍，而是采用间接指标去评价。 肠道屏障功能评价的方法与临床应用 中国科学院生物物理研究所 目录 CONTENTS 为什么要评价肠道屏障功能？ 1 如何评价肠道屏障功能？ 2 肠道屏障功能评价系统能解决什么问题？ 3 01 为什么要评价肠道屏障功能？ 听听临床医生怎么说 处理心脏重症、施行外科手术时,感染和SIRS是常见而又难以解决的问题,是治疗失败的重要因素。 感染何来? SIRS何来? 治疗难！ 预防亦难！ MOFS何来? MODS何来? 肠道的功能 1986年 Carrico等人提出“肠道是多器官功能衰竭的启动器官” Carrico CJ,Meakins JL,Marshall JC,et al.Multiple-organ-failure syndrome[J].Arch Surg,1986,121(2):196208 1988年 Wilmore提出在创伤、手术后患者“肠道是应激的中心器官”Wilmore DW, Smith RJ, Owyer ST, Jacobs DO, Ziegler TR, Wang XD. The gut: A central organ after surgical stress. Surgery 1988:104:917-923 2006年 中华医学会消化学分会提出“肠道屏障功能损伤不仅是MODS的靶器官，更是MODS的启动者” 中华医学会消化病学分会[J].肠屏障功能障碍临床诊治建议.中华消化杂志2006,26,9:620 “监测肠道屏障功能，阻断肠源性感染，是预防多脏器功能衰竭的重要途径“ 肠道的功能 肠道是人体最重要的生态系统。肠功能的正常与否，不仅与人体的健康息息相关，也与疾病的转归密切相关。 肿瘤 代谢相关疾病 免疫系统疾病 动力学功能 2 肠道屏障功能 3 消化吸收功能 1 防止肠腔的大分子物质向肠壁渗透、肠壁固有层的物质进入肠腔。 灭活病原微生物；润滑作用，以保护肠粘膜免受物理化学损伤。 对粘膜表面的抗原具有摄取、处理、呈递作用 肠粘膜化学屏障 肠粘膜生物屏障 肠粘膜机械屏障 肠粘膜免疫屏障 具有定值、繁殖、排他性，防止外籍菌侵入、繁殖；增强免疫；营养作用 当肠黏膜屏障损伤时，肠道中的微生物和内毒素等便可突破肠黏膜屏障，进入血液引起细菌内毒素移位，促进肠原性感染的发生，甚至发展为全身性炎症反应综合症（SI