课件：胆道疾病病人的护理.ppt

急性胆囊炎 Acute Cholecystitis 梗阻 ：结石/ 先天性解剖畸形 感染 多因素相互作用 病因 急性胆囊炎临床表现 症状 －－腹痛、消化道症状、发热或中度症状 －－合并Mirizzi综合征者可伴黄疸 体征 －－腹部压痛、反跳痛和肌紧张 慢性胆囊炎临床表现 症状不典型 主要表现为上腹部饱胀不适、厌食油腻和 嗳气等消化不良症状 多数病人曾有典型的胆绞痛史 治疗原则 主要为手术治疗 －－手术时机和手术方式取决于病人的病情 急诊手术时机 发病48～72h以内；经非手术治疗无效且病 情持续加重者；合并严重并发症者 手术方式 胆囊切除术＋胆囊造口术 护理诊断 疼痛 有体液不足的危险 潜在并发症：胆囊穿孔 健康教育 合理安排作息时间 劳逸结合、避免过度劳累及精神过度紧张 低脂饮食、忌油腻饮食 遵医嘱服药 定期随访 急性梗阻性化脓性胆管炎 acute obstructive suppurative cholangitis (AOSC) 急性阻塞性化脓性胆管炎 急性重症型胆管炎 在胆道梗阻的基础上并发的急性 化脓性细菌感染 AOSC病因 胆道梗阻 细菌感染 AOSC病理生理 肝实质及胆道系统胆汁淤滞和 化脓性感染 AOSC 的症状 腹痛 寒战、高热 黄疸 休克 中枢神经系统受抑制 Charcot三联症 Reynolds五联症 AOSC 的体征 腹部压痛或腹膜刺激征 黄疸 神志改变 休克表现 体温过高 体液不足 低效型呼吸型态 营养失调：低于机体需要 潜在并发症：黄疸、胆道出血、胆瘘 护理诊断 AOSC 的处理原则 非手术治疗 －－禁食、胃肠减压、记出入水量、 抗休克、抗感染、支持治疗等 手术治疗 －－胆总管切开减压＋T管引流术 护 理 健康史 一般资料 既往史 家族史 身体状况 局部 全身 辅助检查 心理和社会支持状况 认知程度 心理承受能力 社会支持系统 术前评估 手术情况 麻醉方式 手术名称 术中情况 引流管的位置和数量 身体状况 生命体征 引流管 引流液 切口愈合状况 并发症 心理和认知状况 康复知识掌握程度 社会支持系统 术后评估 疼痛 体温过高 体液不足 低效型呼吸型态 营养失调：低于机体需要 皮肤完整性受损 焦虑/恐惧 潜在并发症：黄疸、胆道出血、胆瘘 护理诊断 护理措施 维持体液平衡 －－加强观察、补液扩容 －－纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱 降低体温 －－物理降温、药物降温、控制感染 护理措施 维持有效呼吸 －－加强观察 －－采取合适体位 －－禁食、胃肠减压、记出入水量、补液 －－解痉镇痛 －－吸入氧气 护理措施 营养支持 －－不能进食或禁食及胃肠减压者，肠外 途径补充能量、氨基酸和维生素等 －－病人恢复进食前或进食量不足时，肠 外途径补充营养素 －－病人恢复进食后，鼓励进食高蛋白、 高碳水化合物、高维生素和低脂饮食 护理措施 并发症的预防和护理 －－ 加强观察 －－ 加强支持治疗 －－ 保护器官功能 －－ 加强T管护理 饮食指导 劳逸结合，适量运动 按时服药 适时随访 T管护理 健康教育 T管引流目的 引流胆汁 胆道减压 支撑胆道 治疗作用 T管引流护理 妥善固定T管 保持有效引流 观察并记录引流液 严格无菌规范 预防逆行性感染 引流管周围皮肤护理 饮食指导 夹管试验和拔管后护理 内镜逆行胰胆管造影：ERCP 机制：纤维十二指肠直视下 通过 肝胆管 造影剂注入胆道 显影 并发症 －－ 急性胰腺炎 －－ 胆管炎 内镜逆行胰胆管造影：ERCP 检查前准备 －－检查前15分钟注射地西泮和东莨菪碱 检查中护理 －－指导患者深呼吸并放松 －－出现异常应及时终止操作 检查后护理 －－2小时后可进食 －－观察体温和腹部体征 术中及术后胆道造影 术中胆道造影 －－经胆囊插管至胆总管或经T管