课件：脊髓损伤的康复护理.ppt

排泄康复护理技术 协助手法排便，便后的肛门和臀部清拭 在排尿方面 （1）指导病人对自己排尿反射刺激点的寻找和使用 （2）收尿器的管理 （3）饮水量的控制 （4）尿的观察 （5）自我导尿法、膀胱冲洗法的培训等，其中要特别注意对病人在无菌技术上的培训和指导 ` 清洁康复护理技术 必须逐步分项进行训练，而且更需要给予必要的护理援助 主要在物品的准备、水温的调节、安全的保障、自助具的使用等方面给予指导和帮助 脊髓损伤并发症的护理 自主神经反射障碍的护理 压疮的护理 深静脉血栓的护理 痉挛的护理 疼痛的护理 骨质疏松的护理 尿路感染 异位骨化 体温调节障碍的护理 自主神经过反射 （原因及处理） 原因： 四肢瘫和以上截瘫病人，因对内脏的恶性刺激和来自损伤水平下的其它不良刺激产生过度反应，出现血压增高、心动徐缓、大汗、面部潮红和头痛的一种阵发性征候群。 处理： 坐直位，使静脉血集中于下肢，降低心输出量； 降血压：用快速降压剂如心痛定舌下含服； 尽快找出和消除诱因：首先检查膀胱是否过度充盈、导尿管是否通畅、直肠内有无大量或嵌顿的便块、有无嵌甲、压疮、痉挛，局部有无感染等等。然后，检查衣着、鞋袜、矫形器有无压迫或不适，并立即予以解决。 康复护理指导 1．教育病人培养良好的心理素质，正确对待目前的残疾状态， 2．养成良好的卫生习惯，搞好大、小环境卫生。 3．做到有规律的生活，保持良好的精神状态。 4．帮助病人掌握职业技能，培养病人顽强意志及适应社会生存 能力。 5．合理膳食，均衡营养，增加病人体能、抗病能力和身体免疫力的重要环节。 6．加强二便管理教育。 7．给病人以性教育，并指导病人和家属使用药物和性工具。 仰卧位 双下肢髋关节伸展，并用枕头置于双下肢之间，以保持髋关节轻度外展 膝伸展（但不过伸） 踝背屈 脚趾伸展 双上肢放在身体两侧枕头上， 以确保双肩不后缩 肘关节伸展 腕背屈约45° 手指轻度屈曲 拇指对掌 侧卧位 双下肢髋，膝关节屈曲，双下肢之间置一枕头 踝背屈 脚趾伸展 下面的上肢肩屈曲位，并放于垫在头下和胸背部的两个枕头之间，以减少肩部受压 肘伸展，前臂旋后 上面的上肢也为旋后位，胸壁和上肢之间垫一枕头 在正确体位的同时，要注意患者与床接触部位的均匀应力，以免发生压疮。 在情况许可的条件下，逐渐向半卧位和坐位过渡，或采用逐步抬高床头的方式，以减轻体位性低血压。 患者进行体位变换后密切观察有无低血压症状：头晕、面色苍白、虚弱、视力模糊等。 截瘫患者独立下完成翻身训练 心理护理 一般心理状态演变：震惊-否定-抑郁-对抗、承认、独立、适应 震惊期 要给以心理安慰; 否定期 要让病人接受事实; 抑郁期 要耐心规劝并预防病人自杀，对于患者的问题给予鼓励性的回答，帮助患者建立信心。 承认期 应积极协助病人安排新的生活，多予以鼓励、帮助他们重新生活，积极配合各种康复治疗 呼吸道护理 通气功能低下的原因是肌无力。 呼吸肌主要由膈肌、肋间肌、斜角肌和腹肌组成，当C4脊髓以上损伤时，所有呼吸肌均麻痹，自主呼吸困难，可以采用气管切开，人工呼吸机带动呼吸。当C4脊髓以下损伤时，除膈肌外，其余呼吸肌均麻痹，导致肺容量下降，O2和CO2交换下降，咳嗽困难、排泄不畅，造成低O2血症和肺部感染 呼吸锻炼 深呼吸技术 膈肌呼吸训练 缩唇呼吸训练 吸气训练 呼气训练 上肢上举呼吸训练 排痰训练 叩击排痰 振动排痰 关节活动范围训练 对脊柱有影响的肩关节屈曲外展限制在90°、直腿抬高不超过45° 颈髓损伤患者禁止同时屈曲腕关节和指关节 其余原则和方法与脑血管疾病方法被动关节活动范围训练康复护理技术一致 从抬高床头→半坐位→坐位→轮椅训练 在支具保护下抬高床头30°，耐受1.5小时后可逐步抬高床头，每日抬高5°逐步过度到坐位 有条件者进行起立床训练 体位适应性训练 起立床 调节血管紧张性，预防体位性低血压 牵拉易于缩短的软组织如髋屈肌，膝屈肌和跟腱，保持髋膝踝关节的正常活动度 使身体负重，防止骨质疏松及骨折的发生 刺激内脏功能如肠蠕动和膀胱排空，防止泌尿系感染 改善通气，预防肺部感染 早期床上训练 1、上肢锻炼：上肢做伸、屈等动作，或借助哑铃、拉力器以增强上肢的臂力，或练习俯卧撑。为练坐、站、走打基础。2、下肢锻炼：仰卧时可将双下肢悬空吊起，借助滑轮的滚动，练习屈膝、屈髋动作；俯卧时练习屈、伸膝动作。 3、腹部肌肉锻炼： 床头拉绳或利用带钩的手杖 钩在床头上练习起坐。 进而练习自由仰卧起坐 仰卧抬骨盆。 4、练习左右翻身；5、练习俯卧背屈 康复护理措施(中、后期) 运动功能康复 日常生活活动训练 自助具和双下肢