课件：创建_癌痛规范化医院.ppt

67家创建单位医院，开发了麻醉处方电子化，方便临床麻醉药品使用，促进麻醉处方管理进一步规范化。 9家医院做到随访电子化，提高了患者随访率，保证治疗方案顺利执行。 53家医院为了更好的让患者接受癌痛治疗，取消科室阿片类的药比，保证患者获得足量的镇痛药物。 药师积极建言献策 电子化处方管理 3.药品未使用通用名、剂量单位漏写 4.药师没有双签 2.麻药处方修改后没有医生签名+日期 1.没有麻、精一药品专用处方。 处方检查中发现的问题 7.长期使用的门诊癌痛患者无每3个月复诊或随诊记录 5.处方前记书写不规范，如病历号未写等 6.病历未有处方权的医师签字或代签 8.超大剂量使用麻醉药品没有会诊；超15天用量 9家医院开展随访系统电子化 开单步骤一：信息补充 开单步骤二：填写随访信息 开单步骤三：病历内容预览确认 门诊随访信息 DDDs自动统计软件功能(浙一医院） 自动计算各科目标药品的使用DDDs 可根据商品名和通用名两种模式计算 可自定义最终输出统计指标 软件初步形成 癌痛阿片消耗分布（二季度） 各科阿片用药结构分析（二季度） 病房名称 折算吗啡量 速释吗啡片 折算曲马多量 口服 贴剂 针剂 疼痛科(6B-15) 58.32 0.04 2.42 15.34 25.68 19.72 老年病科(6B-23) 17.43 0.00 0.87 0.64 0.91 16.75 肿瘤内科病房(10-3) 7.83 0.15 0.01 6.76 1.03 0.04 肺移植及胸部肿瘤病房 7.53 0.23 1.71 6.83 0.75 1.66 老年病科(6B-22) 7.31 0.00 1.01 3.99 3.95 0.38 老年病科(6B-21) 4.90 0.00 2.41 4.39 2.03 0.88 放疗科病房(6B-10) 3.02 0.01 0.06 2.41 0.63 0.05 呼吸内科病房(2-14) 2.88 0.01 0.77 2.30 1.27 0.09 消化内科病房(2-15) 2.52 0.00 0.17 0.00 0.00 2.70 消化内科二病区(2-18) 2.44 0.00 0.10 0.00 0.05 2.49 临床药师工作的点到面的延伸 癌痛示范病房到癌痛示范医院 点---点 体现在会诊（医生、药师） 点---块 体现在培训（医生、护士、药师） 点---面 体现在麻醉药品的动态分析（宏观--药师）和癌痛医嘱全点评（微观----药师、医生） 持续发展----一定是院领导、医生、护士、药师全面配合的结果。 开设癌痛药学门诊 癌痛示范医院的设想 “癌痛规范化示范医院”临床药师工作模式的设想--讨论 心 得 创建癌痛示范医院需要院领导的大力支持！(希望大家借助创建癌痛示范医院的契机） 创建癌痛示范医院需要有完善制度和流程，并纳入医院质量考核体系，使之持续发展！ 创建癌痛示范医院也需要医生、护士、信息中心技师和药师的大力配合，共同发挥团队精神！ 最后把规范化变成一种习惯，把我院建成癌痛规范化治疗示范医院，让患者无痛或尽我们的最大努力减少癌症患者的疼痛！ Thank you for your attention! 感受中原地区医院的磅礴发展。 资源跟着行政走的威力。领导 Content Layouts * 长期使用麻醉药品的癌痛患者4项不全：建病历+身份证复印件（患者和代办人）+知情同意书+二级以上医院诊断证明；其他类型患者3项：建病历+身份证复印件+知情同意书。 全院麻醉药品的使用分析 使用情况分析 发现问题 分析问题 临床药师建议 改善情况 使用情 况分析 各药的特点和地位 缓控释制剂 硫酸吗啡缓释片 肾功能不全患者服用吗啡 各药的特点和地位 代谢产物M6G升高 肝脏代谢：60-70%与葡萄糖醛酸结合，10%脱甲基，20%为游离型； 肾脏排泄： 兴奋输尿管平滑肌、胃肠道平滑肌、胆道平滑肌、支气管平滑肌。 过度镇静、器质性脑功能失调的症状 慢性癌痛首选药 严重肝功能不全禁用！严重肾衰慎用！ 前列腺肥大排尿困难、支气管哮喘禁用！ 各药的特点和地位 缓控释制剂 盐酸羟考酮缓释片 滴定 慢性癌痛首选药 中重度肝功能不全、重度肾功能不全禁用！ 慢性便秘、严重或急性哮喘禁用！ 肝脏代谢:活性代谢产物去甲羟考酮和羟氢吗啡酮。 肾脏排泄: 增加肠道平滑肌、支气管平滑肌张力。 各药的特点和地位 肝脏代谢：CYP3A4酶代谢为无活性产物，肝脏疾患可延迟其清除，但药代动力学与正常人比无显著差异。外周脂肪组织有储池作用。 肾脏排泄: 仅6%的芬太尼以原型排泄，对肾功能负担极小。 轻中度肝肾疾病时可以使用，需监测毒性，必要时减量； 重度肝肾疾病应避免