课件：甲状腺功能检验(莫).ppt

(3) 约有5%的甲亢病人T3 增高而T4 正常，称T3 型甲亢。而在饥饿、慢性消耗性疾病（如肝硬化、控制不佳的糖尿病等）时, 外周T4 转变为rT3 增加，转变为T3 减少，此时血清T4 正常而T3 减低，即所谓的低T3 综合征。 (4) 从单项指标来说，T3是诊断甲亢最可靠和敏感的指标，而T4 则是诊断甲低最可靠和敏感的指标。但随着技术发展，S-TSH成为两者最可靠和敏感的指标。 游离的、具有生物活性、不受TBG影响，直接反应甲状腺功能 生物活性：T3=10倍T4 T3Ab和T4Ab可干扰结果：当FT3或FT4异常升高，而临床上并无甲状腺功能改变时，应考虑T3或T4抗体存在。 FT3和FT4的临床意义与TT3和TT4相同，但它不受血清蛋白的影响，而且是代表着具有生物活性的甲状腺激素的量，因而具有更重要的临床价值。 甲状腺机能亢进 FT4较TT4灵敏， 而且FT3较FT4更有价值。 血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）为肝细胞合成的一种糖蛋白． 血浆中T4、T3约有70%～75%与TBG结合，T4与TBG的亲和力大于T3。 许多因素影响肝脏中TBG的合成。而TBG浓度的改变对血清总甲状腺激素浓度影响较大 与甲状腺球蛋白(Tg)不同 TBG增加：妊娠、雌激素、急性间歇性卟啉病、遗传性TBG增高、新生儿、传染性肝炎、甲减等； TBG降低：肾病综合症、雄性激素、同化类固醇、严重肝功能衰竭、肢端肥大症、外科手术刺激、营养不良、甲亢等； TSH为腺垂体合成和分泌一种糖蛋白，由α和β两个亚单位组成。TSH-α亚单位与FSH和LH的α亚单位的结构完全相同，由92个氨基酸组成；β亚单位由112个氨基酸组成，而与其他的激素有较大的不同，从而表现其特有的生物学活性。 TSH水平不受TBG浓度影响。单独或配合甲状腺激素测定及动态功能试验，对甲状腺功能紊乱及病变部位诊断上很有价值 国内外均推荐将TSH测定作为甲状腺功能紊乱实验室检查的首选项目。 主要用于甲亢或甲低的鉴别诊断 如T3 T4 TSH 原发性甲亢，主要病变在甲状腺； 如T3 T4 TSH 继发性甲亢，主要病变在垂体或下丘脑 如T3 T4 TSH 原发性甲低, 主要病变在甲状腺； 如T3 T4 TSH 继发性甲低，主要病变在垂体或下丘脑 (3) 注射TRH后血清中TSH有反应，表明垂体功能正常，病变部位在下丘脑；反之则病变部位在垂体 (4) 脐带血或足跟血TSH为新生儿先天性甲低 的筛查的首选指标 （但要注意采血时间） TSH分泌存在昼夜节律，血液峰值出现在夜间10～11点，谷值见于上午10点左右，二者差别可达2～3倍。因此在结果解释时，必须加以考虑。 某些非甲状腺功能紊乱情况可影响TSH分泌 阿狄森病等可致TSH分泌增多； 皮质醇增多症及应用大剂量糖皮质激素、全身性危 重疾病、慢性抑郁症等可使TSH水平降低 (1) TRH兴奋试验 (2) 甲状腺激素抑制试验 (3) 放射性碘摄取试验 鉴别垂体性甲状腺疾病和下丘脑性甲状腺疾病。 1.垂体性病变时，基础值低，对TRH无反应； 2.下丘脑病变时，基础值低，但对TRH有反应。 注射TRH后 阴性反应:血清TSH升高2mU/L 强阳性反应 升高值25mU/L 延迟反应阳性反应在1h以后出现 提示垂体无足够合成和储存TSH的功能 表明垂体合成和储存TSH的能力旺盛 垂体本身无病变TSH储存减少 1．甲状腺激素抗体（T3-Ab，T4-Ab） 2．甲状腺球蛋白抗体、甲状腺微粒体抗体、 甲状腺过氧化酶抗体 3. 促甲状腺素受体抗体 4. 小结常见甲状腺功能紊乱主要生化检测 甲状腺球蛋白抗体是甲状腺滤泡胶质中甲状腺球蛋白的自身抗体 甲状腺微粒体抗体是甲状腺细胞质中微粒体的自身抗体 这两个抗体在桥本甲状腺炎、Graves病和特发性黏液水肿者中多明显升高，尤其以桥本甲状腺炎明显。 对自身免疫性与非自身免疫性甲状腺疾病的诊断与鉴别诊断具有重要意义。 这种抗体与自身免疫性甲状腺疾病的发生、发展和转归关系最为密切。 TRAb测定：生物学分析方法和放射受体测定法 TRAb意义：只存在于自身免疫性甲状腺疾病患者的血清中，未经治疗的GD患者血清TSAb和TBII的阳性率高达90％以上，因此这些抗体的测定有助于自身免疫性甲状腺疾病的诊断。TRAb可做为甲亢、甲低病因鉴别的重要参考指标 项 目 甲状