课件：肺癌的临床表现及治疗.ppt

* 手术方法－小切口开胸 * 手术禁忌症 ①胸外淋巴结（锁骨上、腋下）转移。②远处转移，如脑、骨、肝等器官转移。③广泛肺门、纵隔淋巴结转移。④胸膜转移，癌肿侵入胸壁和肋骨，虽然可以与病肺一并切除，但疗效不佳，肺切除术应慎重考虑。⑤心肺、肝、肾功能不全，全身情况差的病人。 * 放射疗法 小细胞肺癌对放疗敏感性较高，鳞癌次之，腺癌和细支气管肺癌最低。通常是将放疗、手术、药物疗法综合应用，以提高治愈率。临床上采用的是术后放疗。为了提高肺癌切除率，有的病例可行术前放疗。晚期肺癌病例，也可进行姑息性放疗，以减轻症状。 　下列情况一般不宜治疗：① 恶病质。②高度肺气肿，放疗将会引起呼吸功能不全。③全身或胸膜、肺广泛转移者。④癌性空洞和巨大癌肿，后者放疗会促进空洞形成。 * 化 疗 低分化的肺癌，特别是小细胞肺癌疗效较好。化疗可以单独用于晚期肺癌病例，以缓解症状或与手术、放疗综合应用，以防止癌转移、复发、提高治愈率。 新辅助化疗。 * 其他疗法 中医中药疗法 免疫疗法 靶向治疗 表皮生长因子受体抑制剂（Iressa）：东方人、女性、腺癌、不吸烟 酪氨酸激酶抑制剂（Tarceva）：2003-2005年的临床研究显示对NSCLC的老年病人有益。 * 预 防 初级预防：消除或减少对已知同致癌物的环境暴露。 早期诊断和治疗癌前或侵袭前病变。 药物预防：应用药物或其他自然物质抑制癌变进程。 * 思考题 1.按癌细胞形态特征分型，肺癌有几种病理类型及其病理和临床特 点是什么? 2.肺癌有哪几种转移途径? 3.肺癌有哪几种诊断方法? * Department of cardiothoracic surgery 肺癌 （LUNG CANCER） * 流行病学 病因 病理 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗 预防 * 病 因 不明确。 相关的危险因素 家族遗传 自身免疫力 外界危险因素 环境污染 吸烟 。。。。。。 * 病理(1) 起源于支气管粘膜上皮 生长特性 局部侵润生长 血行、淋巴或支气管转移扩散 大体病理分型 中心型、周围型 * 病理(2)－细胞类型 鳞癌：中央型多、男性多、对放化疗敏感、 多先淋巴转移 腺癌：周围型多、女性多、对放化疗相对敏感、早期可血行转移 大细胞癌：少见。中央型多、早期可脑转移、预后差 小细胞癌：少见。中央型多、对放化疗敏感、早期可血行转移、预后最差 * 临床表现（1） 与部位、大小、外侵、压迫及转移有关 局部生长： 早期无症状，多见于周围型肺癌 在大气道内：刺激性咳嗽、痰中带血、咳血 生长阻塞后：肺不张、肺炎、肺化脓 * 临床表现(2) 局部外侵或淋巴转移： 膈神经 喉返神经 上腔静脉 胸膜：疼痛、血性胸水 压迫食管 肺上沟癌：疼痛、上肢麻木肿涨、Honner综合征 * 临床表现(3) 血行转移：肺、骨、脑、肝等 肺外综合征：骨关节病综合征、Cushing综合征、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛… 特点：肺癌切除/放化疗后症状可能消失 * 体 征 一般无阳性体征 晚期可出现 锁骨上淋巴结肿大 阻塞性肺炎，有肺部罗音 胸腔积液、心包积液体征 * 辅助检查－ 1. X线检查 1.X线：诊断肺癌的主要手段。包括胸片、CT等. ①中心型肺癌的X线表现，早期可无异常征象。当阻塞支气管，出现肺炎征象。完全阻塞可产生肺叶或一侧全肺不张。 　　②周围型肺癌X线表现，为肺野周围孤立性园或椭园形块影，呈分叶或切迹，边缘毛糙，有细短的毛刺。可见厚壁偏心性空洞 　　③结节型细支气管肺癌表现为轮廓清楚的孤立球形阴影； 　　④弥漫型细支气管肺泡癌X线表现为浸润性病变，类似肺炎。 * 胸 片 * 胸CT 右肺下叶背段腺癌 男，32岁 * * 辅助检查－ 2.痰细胞学检查 2.痰细胞学检查：痰细胞学检查，准确率可达80%以上。应连续数日重复送痰检查。 * 辅助检查－ 3.气管镜 支气管镜检查：对中心型肺癌应用较好，可取活检或刷检。　 周围型看气管。 * 辅助检查－ 4.穿刺活检 经皮穿刺肺活查：对于周围型肺癌阳性率较高。但可能产生气胸，胸膜腔感染或出血、癌细胞沿针道播散等并发症。 * * 辅助检查－ 5.纵隔镜检查 * 其它辅助检查 胸水检查：胸水离心后，取其沉淀作涂片检查找癌细胞。 放射性核素肺扫描检查 转移病灶活组织检查 开胸探查 * 诊 断 目前，80%肺癌病例在明确诊断时已失去外科手术的治疗机会。 早期诊断具有重要意义。强调三早（早期发现、早期诊断、早期治疗）原则。 对40岁以上人定期进行胸部X线普