课件：泌尿及男生殖系统疾病.ppt

第二节 泌尿系统结石 一、上尿路结石 二、下尿路结石 病因 泌尿系结石形成的原因目前尚未明了，可能与下列因素有关： 1．尿液因素： （1）尿液中形成结石的物质浓度过高 （2）尿液中抑制晶体形成的物质不足 （3）尿pH改变 2．尿路因素：如尿路狭窄、梗阻、尿潴留、尿路异物等，导致晶体或基质在该部位沉积，若继发尿路感染更容易形成结石。 一、上尿路结石：肾和输尿管结石 临床表现：疼痛呈放射性，并伴发血尿，是上尿路结石的特征性表现。 （1）疼痛：较小的肾盂结石及输尿管结石活动度大并易嵌顿于输尿管狭窄处，引起平滑肌痉挛以致发生剧烈的肾绞痛，表现为腰部或上腹部阵发性剧痛，可沿输尿管行径放射至同侧中下腹部、外生殖器及大腿内侧。 （2）血尿：病人活动或绞痛发作后可出现血尿，血尿的多少与结石对尿路黏膜损伤程度有关，通常损伤轻微，多为镜下血尿。如果结石引起尿路完全梗阻或固定不活动，可以无血尿。 辅助检查 （1）实验室检查 （2）影像学检查 X线检查 是评估泌尿系统结石最重要的方法。 B超检查 能发现X线平片不能显示的小结石和透X线的结石，还能显示有无肾积水及肾积水引起的肾结构改变等；尤其是急症病人不能行X线检查时首选B超检查。 治疗要点 （1）肾绞痛治疗：以解痉止痛为主。 （2）排石治疗： 结石直径＜0.6cm，表面光滑，无尿路梗阻，肾功能基本正常，可试用排石治疗，给利尿、解痉、排石等药物，同时多饮水，适当活动，以促进排石。 （3）体外冲击波碎石（ESWL）： （4）手术治疗： 对较大的结石以及非手术治疗无效或合并严重梗阻、感染、肾功能有损害的病人，应及早手术。 二、下尿路结石：膀胱和尿道结石 临床表现 （1）膀胱结石：主要表现是膀胱刺激征和排尿困难；典型表现是排尿突然中断，蹦跳或改变体位后又能继续排尿；表面粗糙的结石，可引起血尿；并发感染时，膀胱刺激征加重并可有脓尿；排尿时疼痛明显，并向会阴部和阴茎头部放射；结石嵌顿于膀胱颈部时可发生急性尿潴留。 （2）尿道结石：主要表现为排尿困难，尿液可呈点滴状排出，常伴会阴部疼痛，排尿时疼痛加重，严重者可发生急性尿潴留以及会阴部剧痛。前尿道结石沿尿道可扪及硬结，后尿道结石经直肠指检可扪及。 X线和B超检查可显示大多结石 金属探子可探知结石存在 膀胱镜可直接见到结石 辅助检查 （1）膀胱结石：①经膀胱镜取石或碎石术；②耻骨上膀胱切开取石术 （2）尿道结石：前尿道结石可向尿道内注入润滑剂，将结石向尿道远端推挤，直至推挤出体外，不易推挤时，可用细钢丝将结石套出；后尿道结石常用尿道探条将结石推入膀胱，再按膀胱结石处理。 治疗要点 思考题1 刘某，男，37岁。因左侧腰背部疼痛，阵发性加剧8小时入院。患者昨夜八小时前无明显诱因，突然出现右侧背部疼痛且间歇性发作，阵发性加剧。清晨出现持续性绞痛，伴有恶心，呕吐症状，口服消炎镇痛药物无好转，遂来我院。 查体：门诊行尿常规、B超和腹部平片检查。尿常规显示 WBC(+)，RBC+++，B超及X片提示左输尿管中下段结石（0.8×0.6cm），轻度左肾盂积水。 问题 该患者出现了什么问题？ 左输尿管中下段结石；轻度左肾盂积水 应该怎样进行治疗？ 体外冲击波碎石+保守治疗 思考题2 王某，男，24岁，职员。因排尿中断伴有剧烈的疼痛2周、加剧2天入院。患者两年前在当地医院确诊肾结石输尿管结石，治疗后未出现明显不适。近两周来，患者自觉排尿困难，排尿中断并伴有剧烈的疼痛。 实验室检查：血常规正常，尿常规正常。 问题 该患者出现了什么问题？ 膀胱结石 应对其作何检查以确诊？ B超及X片均可发现结石 第四节 前列腺增生症 概述 良性前列腺增生（BPH）常简称为前列腺增生，是老年男性常见病，主要临床特征为尿频和进行性排尿困难。 随着人类平均寿命的延长，前列腺增生的发病率在逐年提高。 病因尚不完全清楚，目前多认为老龄和有功能的睾丸是前列腺增生两个主要的发病因素。 性激素平衡失调如睾酮、双氢睾酮的变化为前列腺增生的重要基础。 【发病机制】 前列腺增生出现症状主要是由于尿道周围前列腺移行带的腺体、结缔组织和平滑肌的增生，增生的腺体逐渐压迫尿道造成梗阻。 尿道梗阻后，排尿阻力增大，膀胱逼尿肌代偿性增厚，膀胱壁出现小梁、严重时形成假性憩室，残余尿量增加，膀胱内压力升高，可导致尿潴留及充盈性尿失禁，并可继发感染和形成结石，还可引起上尿路积水扩张，肾功能受损。 前列腺正常解剖模式图 前列腺增生引起尿道、膀胱、肾改变 临床表现 1．尿频：是最早出现的症状，尤以夜间为甚。 2．排尿困难与尿潴留：进行性排尿困难，是最主要的症状。当梗阻达一定程度时，残余尿逐渐增多，可使膀胱逼尿肌功能受损，收缩力减弱，导致慢性尿潴留；气候变化、饮酒、劳累等诱因可导致前列腺充血、水肿加重