课件：肺和胸膜 (四)听诊.ppt

中湿啰音(medium crackles) 中水泡音 发生于中等大小的支气管 多出现于吸气的中期 见于支气管炎，支气管肺炎等 细湿啰音(fine crackles) 小水泡音 发生于小支气管 多在吸气后期出现 常见于细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血和肺梗死等 细湿啰音(fine crackles) Velcro啰音 弥漫性肺间质纤维化 吸气后期出现的细湿啰音 音调高 颇似撕开尼龙扣带时发出的声音 捻发音(crepitus) 极细而均匀一致的湿锣音 多在吸气的终末听及 颇似在耳边用手指捻搓一束头发时所发出的声音 捻发音(crepitus) 细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘着陷闭 吸气时被气流冲开重新充气 发出高调、高频的细小爆裂音 捻发音(crepitus) 常见于细支气管和肺泡炎症或充血 肺淤血、肺炎早期和肺泡炎等 正常老年人或长期卧床于肺底亦可听及捻发音 在数次深呼吸或咳嗽后可消失 一般无临床意义 湿啰音(moist crackles) 肺部局限性湿啰音 仅提示该处的局部病变，如肺炎、肺结核或支气管扩张等 两侧肺底湿啰音，多见于心力衰竭所致的肺淤血和支气管肺炎等 如两肺野满布湿啰音，则多见于急性肺水肿和严重支气管肺炎。 干啰音(wheezes，rhonchi) 气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音 干啰音(wheezes，rhonchi) 病理基础 炎症引起的黏膜充血水肿和分泌物增加 支气管平滑肌痉挛 管腔内肿瘤或异物阻塞 管壁被管外肿大的淋巴结或纵隔肿瘤压迫 干啰音的特点 持续时间较长带乐性的呼吸附加音 音调较高，基音频率约300～500Hz 持续时间较长 吸气及呼气时均可听及 但以呼气时为明显 干啰音的特点 干啰音的强度和性质易改变 部位易变换 在瞬间内数量可明显增减 喘鸣 发生于主支气管以上大气道的干啰音 有时不用听诊器亦可听及 干啰音的分类 高调干啰音 低调干啰音 高调干啰音(sibilant wheezes) 又称哨笛音 音调高，其基音频率可达500Hz以上 呈短促的“zhi-zhi”声或带音乐性 用力呼气时其音质常呈上升性 多起源于较小的支气管或细支气管 低调干啰音(sonorous wheezes) 又称鼾音 音调低，其基音频率约为100～200Hz 呈呻吟声或鼾声的性质 多发生于气管或主支气管 干啰音 发生于双侧肺部 常见于支气管哮喘，慢性支气管炎和心源性哮喘等 局限性 局部支气管狭窄所致，常见于支气管内膜结核或肿瘤等 语音共振(vocal resonance) 产生方式与语音震颤基本相同 嘱被检查者用一般的声音强度重复发“yi”长音 正常情况下，听到的语音共振言词并非响亮清晰，音节亦含糊难辨 语音共振(vocal resonance) 在气管和大支气管附近听到的声音最强 在肺底则较弱 语音共振减弱 支气管阻塞，胸腔积液，胸膜增厚，胸壁水肿，肥胖及肺气肿等 语音共振性质改变 支气管语音(bronchophony) 胸语音(pectoriloquy) 羊鸣音(egophony) 耳语音(whispered) 支气管语音 语音共振的强度和清晰度均增加 常同时伴有语音震颤增强 叩诊浊音 听及病理性支气管呼吸音 见于肺实变的患者 胸语音 一种更强、更响亮和较近耳的支气管语音 言词清晰可辨，容易听及 见于大范围的肺实变区域 有时在支气管语音尚未出现之前即可查出 羊鸣音 语音的强度增加，而且其性质发生改变 带有鼻音性质，颇似“羊叫声” 嘱被检查者说“yi-yi-yi”音，往往听到的是“a-a-a” 羊鸣音 常在中等量胸腔积液的上方肺受压的区域听到 亦可在肺实变伴有少量胸腔积液的部位听及 耳语音 被检查者用耳语声调发“yi、yi、yi”音 在能听到肺泡呼吸音的部位 正常仅能听及极微弱的音响 肺实变时可清楚地听到增强的音调较高的耳语音 对诊断肺实变具有重要的价值 胸膜摩擦音 胸膜摩擦音(pletlral friction rub) 胸膜面由于炎症、纤维素渗出而变得粗糙时随着呼吸可出现胸膜摩擦音 其特征似用一手掩耳，以另一手指在其手背上摩擦时所听到的声音 胸膜摩擦音 通常于呼吸两相均可听到 于吸气末或呼气初较为明显，屏气时消失 深呼吸或在听件上加压 摩擦音的强度增加 最常听到的部位是前下侧胸壁 很少在肺尖听及 胸膜摩擦音 可随体位的变动而消失或复现 当胸腔积液较多时摩擦音可消失，在积液吸收过程中当两层胸膜又接触时可再出现 纵隔胸膜发炎时，于呼吸及心脏搏动时均可听到 胸膜摩擦音 胸膜摩擦音常发生于 纤维素性胸膜炎 肺梗死 胸膜肿瘤 尿毒症 推荐阅读 Mosbys Guide to Physical Examination, 7th Edition Bates Guide to